Первый опыт имплантации заднекамерной факичной интраокулярной линзы «фИОЛ-3» при миопии высокой степени 25

     В настоящее время одним из направлений мировой рефракционной офтальмохирургии, имеющим свою нишу при коррекции миопии высокой степени, является факичная коррекция [1-4, 9]. На сегодняшний день на современном российском офтальмологическом рынке представлены несколько моделей факичных интраокулярных линз (фИОЛ), отличающихся друг от друга типом фиксации.

    Переднекамерная фИОЛ «CACHET» фирмы Alcon (США) с фиксацией в углу передней камеры глаза, изготовленная из гидрофобного акрила, имеет монолитную конструкцию с четырьмя опорными элементами, обладающими способностью к амортизации (рис. 1). Согласно данным различных авторов, наличие фИОЛ «CACHET» в передней камере миопического глаза не приводит к прогрессирующему падению плотности эндотелиальных клеток и овализации зрачка при сроке наблюдения до 3 лет, что исследователями связывается со снижением давления опорных элементов фИОЛ на структуры угла передней камеры [7, 12, 13-15, 22, 23].

    Переднекамерная факичная ИОЛ «Iris claw» фирмы Artisan (США) с фиксацией на радужке по принципу «клешни краба» изготовлена из полиметилметакрилата (рис. 2). Целесообразно отметить, что для ее имплантации необходимы операционный доступ шириной 5-6 мм, формирование базальной колобомы, наложение швов и их последующее снятие, что не удовлетворяет в полной мере сегодняшним стандартам современной хирургии малых разрезов [2, 8, 16, 19, 20]. Вторая генерация «Iris clow» – Artiflex, эластичная ИОЛ с фиксацией на радужке, не нашла широкого применения в связи большим количеством воспалительных осложнений в послеоперационном периоде [17, 18].

    Заднекамерная ICL фирмы STAAR surgical (США) (рис. 3), прототипом которой является заднекамерная фИОЛ, разработанная в 1986 г. академиком С.Н. Федоровым с соавт., считающих, что положение фИОЛ в задней камере факичного миопического глаза является наиболее физиологичным [2, 3]. Факичная ICL изготовлена из колламера, ее имплантация проводится через малый разрез без последующей шовной герметизации операционного доступа. Однако в ходе имплантации ICL ряд авторов нередко отмечали несоответствие линейного размера ICL и цилиарной борозды (ЦБ), что служило причиной децентрации линзы или ее выраженного прогиба в сторону передней камеры. В итоге производитель сделал несколько линейных размеров ICL, но это лишь частично решило проблему и привело к удорожанию производства [4-6, 9, 10, 11].

    Учитывая вышеизложенное, мы сочли целесообразным продолжить собственные исследования по совершенствованию дизайна заднекамерной факичной ИОЛ, в результате чего нами была разработана отечественная модель заднекамерной факичной ИОЛ, названная фИОЛ-3. Эта линза изготовлена из гидрофильного материала «contamac CI26» с содержанием воды 26%, коэффициент преломления материала составляет 1,46. Конструктивные особенности фИОЛ-3 предполагают возможность ее приспособления, за счет наличия послабляющих отверстий в гаптической части, к размеру цилиарной борозды на 0,5-1 мм меньше линейного размера самой линзы (рис. 4).

     Цель

    Оценить первый опыт имплантации отечественной факичной интраокулярной линзы «фИОЛ-3» при миопии высокой степени по возможности ее адаптации к меньшему размеру цилиарной борозды.

    Материал и методы

    Имплантация фИОЛ-3 проведена на 3 глазах 2 пациентов в возрасте 63 и 55 лет с миопией высокой степени без сопутствующей патологии.

    У одного пациента проведена двусторонняя имплантация фИОЛ, у другого – односторонняя. Срок наблюдения – 1 год.

    До- и послеоперационное обследование включало визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, периметрию, тонометрию, тонографию, эндотелиальную микроскопию, ультразвуковую биомикроскопию (табл. 1).

    Хирургическая техника: после обычной обработки операционного поля и проведения местной анестезии стилетом 20G на 9 и 15 часах выполняли парацентезы роговицы. Передняя камера заполнялась вискоэластиком. Основной тоннельный роговичный доступ шириной 3,2 мм в переднюю камеру проводили копьевидным ножом на 12 часах, после чего фИОЛ-3 имплантировали в переднюю камеру. Далее фИОЛ заправлялась в заднюю камеру тонким шпателем и разворачивалась в горизонтальное положение. Для имплантации «фИОЛ-3» использовали стандартный набор инструментов для имплантации заднекамерной факичной линзы ICL компании STAAR surgical.

     С помощью автоматизированной системы ирригации-аспирации переднюю камеру освобождали от вискоэластика. Парацентезы и основной разрез герметизировали гидратацией. Базальная колобома не выполнялась, так как предполагалось, что циркуляция камерной влаги будет осуществляться через отверстие в центре оптической части фИОЛ-3.

    Результаты

    Ранний послеоперационный период во всех случаях протекал без осложнений. С первых часов послеоперационного периода и на протяжении всего срока наблюдения глаза были спокойны, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, фИОЛ в задней камере находилась в правильном положении.

    Не отмечалось усиления деструкции стекловидного тела и появления каких-либо свежих изменений на глазном дне.

    Уже в первые часы после операции определялось улучшение остроты зрения без коррекции до 0,1.

    Острота зрения с коррекцией ограничивалась имеющимися изменениями в макулярной зоне и не превышала 0,4. ВГД и гидродинамические показатели практически не отличались от предоперационных данных, средняя потеря клеток заднего эпителия роговицы не превышала 2%. Данные обследования в отдаленном послеоперационном периоде при сроке наблюдения 1 год представлены в табл. 2.

     Ультразвуковая биомикроскопия наглядно демонстрировала, что фИОЛ находится в задней камере, в центральном положении, ни на одном глазу эффекта «прогибания» фИОЛ отмечено не было. При этом расстояние между фИОЛ и передней поверхностью хрусталика составляло 180 мк (рис. 5).

    Заключение

    1. Конструктивные особенности фИОЛ-3 позволяют избежать появления эффекта ее «прогибания» при меньшем диаметре цилиарной борозды.

    2. Имплантация фИОЛ-3 при миопии высокой степени обеспечивает достижение максимальной остроты зрения уже в первые часы после операции и сохранение ее на стабильно высоком уровне при сроке наблюдения 1 год.