Первый опыт использования дренажа «Глаутекс» при проведении антиглаукомных операций

     Глаукома является одной из актуальных проблем современной офтальмологии. Единственным доказанным способом лечения этого заболевания является нормализация внутриглазного давления (ВГД). В настоящее время наиболее действенным методом лечения глаукомы можно считать хирургическое вмешательство, позволяющее добиться стойкой нормализации ВГД и стабилизации зрительных функций [1].

    Важной задачей в хирургии глаукомы является замедление процесса рубцевания зоны оперативного вмешательства с формированием стабильно функционирующей фильтрационной подушечки. Применение дренажей и различных имплантов для формирования стабильно функционирующих путей оттока внутриглазной жидкости является перспективным направлением [2, 3].

    В 2011 г. офтальмологам России был представлен новый биорезорбируемый имплантат на основе полимолочной кислоты – «Глаутекс» [2]. Он представляет собой муфту размером 5,5х2,5 мм, изготовленную на основе полилактида. Преимущества дренажа – биосовместимость с окружающими тканями и полная ареактивность. Сроки полной резорбции: 4–5 месяцев [3]. Применение данного дренажа показано при хирургическом лечении глаукомы любого типа с формированием поверхностного склерального лоскута [4].

    В глаукомном отделении ГБУЗ Пермского края «Ордена "Знак Почёта" Пермской краевой клинической больницы» (ПККБ) с 2013 г. используются различные виды дренажей, в том числе антиглаукомный дренаж «Глаутекс».

    Цель

    Оценка гипотензивной эффективности антиглаукомных операций с использованием дренажа «Глаутекс».

    Материал и методы

    Материалом для настоящего исследования стали 50 историй болезни 49 пациентов с первичной некомпенсированной открытоугольной глаукомой, которые были прооперированы в глаукомном отделении ПККБ с использованием дренажа «Глаутекс» за 4 года (2013–2016 гг.), а также амбулаторные карты тех же больных.

    Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование: визометрия, биомикроскопия, биомикроофтальмоскопия, тонометрия по Маклакову, компьютерная периметрия (в градусах по сумме 8 меридианов), электрофизиологическое исследование – определение показателя порога электрической чувствительности сетчатки.

    Результаты и обсуждение

    Среди 49 пациентов мужчин было 25 (51%), женщин – 24 (49%). Возраст пациентов колебался от 45 до 87 лет (средний возраст 66,8±7,7лет).

    Имплантация дренажа «Глаутекс» проводилась в ходе двух видов гипотензивных вмешательств: непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) и синустрабекулэктомии (СТЭ). Выбор вида оперативного вмешательства зависел от стадии глаукомного процесса, а также сопутствующей глазной патологии. Все пациенты были условно разделены на 2 группы. I группе больных НГСЭ была проведена на 27 глазах (54%), II группе была выполнена СТЭ на 23 глазах (46%).

    Среди пациентов I группы развитая стадия глаукомы была на 5 глазах (18,5%), из них нестойкая компенсация ВГД была на 1 глазу, субкомпенсация – на 3 глазах, некомпенсация – на 1 глазу. Далекозашедшая стадия глаукомы была на 22 глазах (81,5%), из них нестойкая компенсация ВГД была на 9 глазах, субкомпенсация – на 11, некомпенсация – на 2. Среди пациентов II группы развитая стадия глаукомы была на 3 глазах (13%), из них субкомпенсация ВГД была на 2 глазах, некомпенсация – на 1. Далекозашедшая стадия глаукомы была на 20 глазах (87%), из них нестойкая компенсация ВГД была на 5 глазах, субкомпенсация – на 9, некомпенсация – на 6.

    На всех оперированных глазах была выявлена сопутствующая патология: катаракта – на 46 (92%), артифакия – на 4 (8%), миопия различной степени – на 6 (12%), сухая форма возрастной макулярной дистрофии – на 1 глазу (2%).

    Острота зрения, данные компьютерной периметрии и электрической чувствительности сетчатки соответствовали тяжести глаукомного процесса и были сопоставимы в обеих группах.

    В анамнезе заболевания у части пациентов были проведены лазерные операции (трабекулопластика): в I группе – в 44,4% случаев, вo II группе – в 43,5%. У остальных пациентов хирургическое вмешательство проводилось впервые.

    Операции проводились по стандартной методике [5, 6]. На заключительном этапе на поверхностный склеральный лоскут дренаж одевался в виде муфты, после чего он укладывался на место и фиксировался. Осложнений во время вмешательства и в раннем послеоперационном периоде не было. Пациентам I группы в сроки от 2 недель до 18 месяцев после НГСЭ вторым этапом проводилась лазерная десцеметогониопунктура (ДГП).

    Ближайшие результаты гипотензивной эффективности были следующие. Достижение целевого ВГД без дополнительной гипотензивной терапии (абсолютный успех операции) при применении дренажа «Глаутекс» в ходе НГСЭ (I группа) имело место в 96,3% случаев, достижение «давления цели» на фоне применения дополнительной гипотензивной терапии (относительный успех операции) в этой группе был зафиксирован в 3,7% случаев. Абсолютный успех операции после СТЭ (II группа) имел место в 95,7% случаев, относительный успех – в 4,3% случаев.

    Отдалённые результаты в сроки от 3 до 24 месяцев удалось проследить только у 32 (64%) пациентов на 33 глазах. Динамика гипотензивной эффективности после хирургических вмешательств представлена на графиках (рис.).

    В I группе у 16 пациентов (59,3%) абсолютный успех операции при применении дренажа «Глаутекс» в ходе НГСЭ через 3 месяца имел место в 50% случаев, через 6 месяцев – в 33,3%. Относительный успех операции через 3 месяца отмечен в 50% случаев, через 6 месяцев – в 66,7%. Через 12 месяцев после операции проследить состояние удалось на 11 глазах, при этом во всех случаях понадобилось использование дополнительной гипотензивной терапии, на 6 из них рекомендована ДГП.

    Во II группе у 16 пациентов (69,5%) абсолютный успех операции при применении дренажа «Глаутекс» после СТЭ через 3 месяца имел место в 60% случаев, через 6 месяцев – в 40%, через 12 месяцев – в 35,7%, через 18 месяцев – в 25%, через 24 месяца – в 16,7%. Относительный успех операции через 3 месяца отмечен в 40% случаев, через 6 месяцев – в 60%, через 12 месяцев – в 64,3%, через 18 месяцев – в 75%, через 24 месяца – в 83,3%.

    Заключение

    Наш первый опыт использования дренажа «Глаутекс» показал его достаточно высокую эффективность при имплантации в ходе антиглаукомных операций при развитой и далеко зашедшей стадиях заболевания. Лучшую эффективность в отдалённые сроки показали операции проникающего типа (СТЭ), тогда как всем наблюдаемым пациентам после НГСЭ через 12 месяцев понадобилось дополнительное назначение гипотензивной терапии, а шести из них – лазерной десцеметогониопунктуры. Для объективной оценки эффективности данного дренажа необходимо увеличение количества оперированных пациентов. Врачи амбулаторно-поликлинического звена должны своевременно направлять пациентов с отсутствием целевого ВГД после непроникающих антиглаукомных операций на второй этап – десцеметогониопунктуру.