Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.747

Первый опыт использования композиции «Витреоконтраст» в ходе хромовитрэктомии


Одним из актуальных вопросов современной витреоретинальной хирургии является интраоперационная визуализация стекловидного тела, контрастирование его нативных структур и патологически измененных участков. В 2000 г. возник новый хирургический подход — хромовитректомия, суть которого заключается в визуализации структур стекловидного тела и сетчатки с помощью интравитреального введения красителей в ходе хирургического вмешательства [3, 5, 7-8, 11]. Однако опыт хромовитрэктомии до настоящего времени ограничивается контрастированием кортикальных слоев стекловидного тела суспензией кортикостероидов (триамциналона ацетонид) и применением водорастворимых красителей (трипановый синий, Bromophenol blue, Brilliant blue, Membrane blue (0,15%), индоцианин зеленый) для окраски внутренней пограничной мембраны сетчатки [6, 8, 10]. Целесообразность применения данных веществ ограничена рядом побочных эффектов — цитотоксическим, фототоксическим, катарактогенным действием, послеоперационным повышением внутриглазного давления, способностью вызывать атрофию зрительного нерва, снижением электроретинографических показателей и остроты зрения) [4, 6-8, 10]. На территории Российской Федерации разрешен к клиническому применению только Membrane blue (0,15%).
Стекловидное тело представляет собой прозрачное, кажущееся бесструктурным вязкоэластичное тело, однако экспериментальные исследования свидетельствуют о его сложном анатомо-топографическом строении [1-2]. При этом единого представления анатомии стекловидного тела не существует. Помимо кортикальных слоев стекловидного тела описаны тракты ретролен¬тальный, коронарный, срединный и пререти¬нальный, лакуны и сумки (Eisner, 1987), анатомия которых и их роль в патогенезе витреоретинальной патологии окончательно не выяснены [2]. Проведенные Worst J. (1973) и Махачевой З.А. (1994) исследования стекловидного тела, путем введения различных химических красителей, позволили получить отличное от общепринятого представление о его строении. Были обнаружены и описаны три ряда цистерн (кольцо экваториальных, ретроцилиарных и петалиформных цистерн), каналы (лентико-макулярный, оптико-цилиарный) преоптическая и премакулярная сумки (Worst J., 1973; Махачева З.А, 1994) [2]. Однако ни один из применяемых в современной витреоретинальной хирургии красителей не позволяет прижизненно визуализировать данные структуры.
Цель работы
Разработать специализированное контрастное вещество для интраоперационной визуализации структур стекловидного тела и сетчатки
Материалы и методы
Совместно с ООО «НЭП Микрохирургия глаза» разработана композиция «Витреоконтраст», которая представляет собой ультрадисперсную суспензию на основе нерастворимой в воде и физиологических жидкостях нейтральной нетоксичной неорганической соли сульфата бария, размером частиц 5 мкн и менее, удельным весом 4,4 гсм3.
Согласно результатам токсикологических испытаний, полученным совместно с автономной некоммерческой организацией «Институт медико-биологических исследований и технологий», испытательной лабораторией доклинических исследований «Биомир», образцы «Витреоконтраст» не обладают сенсибилизирующим, местнораздражающим и токсическим действием, соответствуют требованиям, предъявляемым к изделиям, длительно контактирующим с внутренней средой глаза (заключение по испытаниям №463 от 17.06.2009 г.).
Этическим комитетом ФГУ МНТК «МГ» «Витреоконтраст» допущен к клинической апробации (протокол №14 от 24.12.2009 г.).
В клиническое исследование входило 12 пациентов (12 глаз) с диагнозом «идиопатический макулярный разрыв». Возраст пациентов — 54±1,7 года. Срок заболевания — 1-12 мес. Согласно классификации Gass J.D.M (1988) идиопатические макулярные разрывы соответствовали 3-4 стадии заболевания. Острота зрения варьировала от 0,4 до 0,03. В зависимости от наличия задней отслойки стекловидного тела пациенты были распределены на две группы. В 1 группе — 7 пациентов (7 глаз) по данным B-сканирования и оптической когерентной томографии диагностировано полное прилегание гиалоидных слоев стекловидного тела к сетчатке. У пациентов второй группы 5 пациентов (5 глаз) была обнаружена деструкция стекловидного тела и задняя отслойка стекловидного тела. Всем пациентам проводилась стандартная трехпортовая витрэктомия 25 G, выполнение макулорексиса, тампонада витреальной полости газовоздушной смесью. Отличительной особенностью витреоретинального вмешательства было контрастирование стекловидного тела путем введения композиции «Витреоконтраст» до проведения витрэктомии. Введение «Витреоконтраст» осуществляли иглой 40 G в 4 мм от лимба по направлению к центральным отделам стекловидного тела.
В первой группе пациентов после введения «Витреоконтраст» контрастировались мешкообразные полости, имеющие четко видимую стенку (рис. 1). Опираясь на экспериментальные исследования, данные полости являются ретроцилиарными и экваториальными цистернами, описанными в работах Worst (ретролентальными, коронарными срединными трактами — по: Eisner, 1987). Повторное введение композиции позволяло последовательно визуализировать цистерны в различных участках стекловидного тела (рис. 2). В ходе выполнения витрэктомии цистерны удалялись единым блоком. После полного их удаления в витреальную полость повторно вводили суспензию «Витреоконтраст», что позволяло контрастировать задние гиалоидные слои стекловидного тела, премакулярную и преоптическую сумки (рис. 3). Путем активной аспирации задние кортикальные слои стекловидного тела отделялись от сетчатки и удалялись в ходе витрэктомии. Полное отделение преоптической сумки от ДЗН позволяло косвенно судить о полном отделении стекловидного тела от сетчатки. Повторное контрастирование поверхности сетчатки позволило визуализировать тонкую мембрану, плотно фиксированную к поверхности сетчатки. Удаление мембраны сопровождалось петехиальными кровоизлияниями и отеком сетчатки (рис. 4). Проводилось гистологическое исследование удаленной структуры.
Во второй группе пациентов (5 пациентов — 5 глаз) инструментальными методами исследования диагностирована полная задняя отслойка стекловидного тела. «Витреоконтраст» вводили до проведения витрэктомии. При этом структуры стекловидного тела не контрастировались. Контрастируя только волокна стекловидного тела, суспензия «Витреоконтраст» постепенно оседала на поверхности сетчатки в проекции макулярной области (рис. 5). После выполнения витрэктомии без дополнительного контрастирования выполнялся макулорексис (рис. 6). Проводилось гистологическое исследование удаленной мембраны. Необходимо отметить высокую адгезию частиц «Витреоконтраст» к удаленной структуре, что позволяло визуализировать мембрану 12-24 ч после ее помещения в физиологический раствор, что не могут обеспечить водорастворимые красители.
Результаты
В послеоперационном периоде специфических осложнений выявлено не было. В первые сутки в 5 случаях при офтальмоскопии определялось незначительное количество суспензии «Витреоконтраст» на поверхности сетчатки. В этих случаях полная эвакуация суспензии наблюдалась на 3-5 сутки. ВГД через 3 мес. — 19-21 мм рт.ст. в 12 случаях. При гистологическом исследовании удаленная структура являлась внутренней пограничной мембраной сетчатки в 9 случаях (рис. 7), в 2 случаях кортикальным слоем стекловидного тела, в 2 случаях эпиретинальной мембраной.
Обсуждение. Вопрос анатомо-топографического строения нормального и патологически измененного стекловидного тела до настоящего является малоизученным. Развитие витреоретинальной хирургии предъявляет новые требования к визуализации структур стекловидного тела и сетчатки с целью оптимизации тактики и объема витреоретинального вмешательства. Подбор оптимальных контрастирующих веществ для визуализации стекловидного тела и внутренней пограничной мембраны сетчатки до настоящего времени остается актуальной проблемой ввиду специфических требований, предъявляемых к нему хирургами (высокая дисперсность, легкость введения и удаление, возможность выведения через естественные пути оттока, отсутствие побочных эффектов и т.п.).
Для визуализации кортикальных слоев стекловидного тела хирурги используют суспензию триациналона ацетонида [4, 7, 9, 11, 13], однако суспензия кортикостероидов обладает достаточно большим размером частиц — более 10 мкн, при этом низким удельным весом 1,1 г см3, сходным с удельным весом воды. Это и обуславливает низкую скорость оседания частиц, слабую степень адгезии. Экспериментальные исследования [2] свидетельствуют о возможности контрастирования пленчатых структур стекловидного тела при введении суспензии с размером частиц менее 5 мкн. Предложенная композиция «Витреоконтраст» за счет размера частиц менее 5 мкн, удельного веса 4,4 гсм3 обладает высокой степенью адгезии и позволяет прижизненно контрастировать не только гиалоидные слои, но и цистерны и каналы (по: Worst J.) стекловидного тела. Для визуализации внутренней пограничной мембраны сетчатки современная витреоретинальная хирургия предполагает использование водорастворимых красителей, однако водорастворимость и обуславливает их цитотоксичность [6, 8, 10]. В отличие от них «Витреоконтраст» контрастирует внутреннюю пограничную мембрану сетчатки за счет высокой адгезии водонерастворимых биологически инертных частиц, что является принципиально новым подходом к ее визуализации.
Выводы: 1. Применение в ходе хромовитрэктомии специализированной композиция «Витреоконтраст» позволяет последовательно контрастировать интравитреальные структуры — цистерны, каналы, кортикальные слои стекловидного тела и внутреннюю пограничную мембрану сетчатки. 2. Применение «Витреоконтраст» позволяет оценить анатомо-топографическое строение стекловидного тела при различной витреоретинальной патологии.
3. Контрастирование стекловидного тела и внутренней пограничной мембраны сетчатки позволяет повысить безопасность и эффективность витреоретинального вмешательства.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article8323
Просмотров: 15705



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
Rompharm
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica