Первый опыт использования новой системы «ULTRASERT Pre-loaded» для имплантации интраокулярных линз

     Одним из важных направлений, выводящих хирургию катаракт на высокотехнологичный уровень, является применение современных средств доставки интраокулярных линз (ИОЛ) в капсульный мешок – система «Pre-Loaded». Клинический опыт использования этих систем показал их неоспоримые достоинства при имплантации ИОЛ: сокращение сроков операции, одноразовость использования, бесконтактная техника имплантации, минимальные сроки для подготовки линзы к имплантации, высокий уровень стерильности линз, плавное их продвижение и сворачивание с последующим предсказуемым расправлением в капсульном мешке, отсутствие риска повреждения оптической и гаптической части ИОЛ и отсутствие потенциальных ошибок при их загрузке [1].

    С 2011 г. мы применяем систему «ACRYSERT С Pre-loaded» для имплантации монофокальных ИОЛ «AcrySof IQ» (Alcon), и эта система стала основным средством доставки ИОЛ в капсульный мешок [2]. В 2017 г. процент имплантации ИОЛ с использованием системы «ACRYSERT С» составил в нашей клинике 73%. Основной причиной, сдерживающей более широкое использование этой технологии в клинике, явилось ограничение диоптрийного ряда ИОЛ, представленного на российском рынке.

    С февраля 2018 г. мы начали использовать новую систему – «ULTRASERT Pre-loaded IOL Delivery System» (Alcon) для имплантации монофокальных ИОЛ «AcrySof IQ», появившуюся в Российской Федерации. Ранее система «ULTRASERT» была одобрена к клиническому применению в США, а с 2015 г. – в Европе [3, 4].

    Цель

    Представить первые клинические наблюдения и результаты факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с использованием новой системы «ULTRASERT Pre-loaded IOL Delivery System» для имплантации монофокальных ИОЛ «AcrySof IQ».

    Материал и методы

    Изучены результаты ФЭК у 3 пациентов (3 глаза), которым были имплантированы монофокальные ИОЛ «AcrySof IQ» с использованием новой системы «ULTRASERT Pre-loaded IOL Delivery System». Возраст пациентов составил 61,5±6,1 год; все пациенты были женщины с неполными осложненными катарактами, без грубой сопутствующей патологии органа зрения, оперировались они впервые. При поступлении максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) составила 0,36±0,02; ВГД 12,4±2,7 мм рт. ст., исходный астигматизм – менее 0,5 дптр.

    Обследование пациентов включало визометрию, кераторефрактометрию, биомикроскопию, оптическую биометрию, пахиметрию, пневмотонометрию, эндотелиальную микроскопию, топографию роговицы, оптическую когерентную томографию (ОКТ) макулярной зоны, исследование на диагностической системе «Verion». Расчет оптической силы ИОЛ проводился на рефракцию цели Em±0,5 дптр. с использованием навигационной системы «VERION Image Guided System» (Alcon).

    В хирургии использованы микроскоп «LEICA M844» (Germany) с интерфейсом «VERION Digital Marker Microscope» и хирургические системы «CONSTELLATION» (Alcon) и «MILLENNIUM» (Bausch&Lomb).

    Всем пациентам амбулаторно выполнена ФЭК под эпибульбарной анестезией по традиционным микрокоаксиальным технологиям «Phako chope» и «Quick chope» через разрез 2,2 мм. Во всех случаях использовались вискоэластики «Viscoat» и «DisCoVisc» (Alcon), сбалансированный физиологический раствор «BSS+», одноразовые ножи «MSL22» и «MSL12» (Mani). Использование системы «ULTRASERT» начиналось с заполнения контейнера, в котором располагалась ИОЛ, вискоэластиком «DisCoVisc» и удаления двух фиксирующих стопоров ИОЛ и поршня. Затем под давлением поршня линза продвигалась по картриджу, сворачивалась и имплантировалась в капсульный мешок (рис.).

    Результаты

    Все операции прошли без осложнений, затруднений при имплантации ИОЛ не возникло. ИОЛ размещены в капсульном мешке, хорошо центрированы, положение их стабильное.

    Послеоперационный период – без осложнений, проводился без инъекций; использовались инстилляции стероидных, нестероидных и антисептических препаратов.

    Пациенты обследовались через 1, 7, 30 сутки после операции.

    Через 1 сутки после операции жалоб пациенты не предъявляли, все глаза были спокойными, отмечали легкий локальный отек роговицы в зоне парацентезов и тоннеля. Некорригированная острота зрения (НКОЗ) вдаль – 0,80±0,11, ВГД – 10,2±1,4 мм рт.ст.

    Через 1 мес. после операции НКОЗ вдаль составила 0,95±0,13. Сфероэквивалент клинической рефракции был -0,12±0,19 дптр. Рефракция цели была достигнута у всех пациентов. Величина роговичного астигматизма по данным кератометрии практически не изменилась и по отношению к дооперационным значениям составила -0,40±0,11 дптр; ВГД составило 11,3±2,1 мм рт.ст.; потеря клеток заднего эпителия роговицы – 2,8±1,6%; патологии макулярной области на ОКТ не отмечено.

    Все пациенты отмечали высокий уровень удовлетворенности от проведенного лечения и выбора ИОЛ.

    Первые результаты использования «ULTRASERT Pre-loaded» позволили нам отметить высокий уровень комфорта, который испытывал хирург при имплантации ИОЛ, и выделить следующие инновационные особенности новой системы:

    • удобный шприцеподобный дизайн новой системы, позволяющий хирургу имплантировать ИОЛ одной рукой и высвободить вторую руку для фиксации глазного яблока, а затем и для контроля расправления ИОЛ;

    • герметичная конструкция контейнера, в котором находится ИОЛ до самого последнего момента ее имплантации, исключает возможный контакт ее с инструментами, воздухом и поверхностью глаза.

    • возможность использовать широко известную для расчетов и манипуляций модель ИОЛ – «AcrySof IQ»;

    • быстрые и простые манипуляции для подготовки системы к использованию;

    • удобство нового запатентованного пружинного механизма поршня (Tension Glide), обеспечивающего его легкое скольжение и плавное продвижение ИОЛ;

    • два хорошо заметных цветных стопора движения линзы и поршня, позволяющие обезопасить хирурга от случайных манипуляций;

    • овальная форма наконечника насадки (Depth Guard) и оригинальный ограничитель глубины его введения в переднюю камеру, снижающие травмирование роговичного тоннеля размером 2,2 мм, и сохраняющие его профиль в момент продвижения наконечника;

    • выход поршня до 6,5 мм обеспечивает полное перемещение ИОЛ в переднюю камеру, а затем и в капсульный мешок;

    • новый дизайн наконечника поршня, обеспечивающий высокий уровень предсказуемости сворачивания и расправления оптической и гаптической частей ИОЛ.

    Таким образом, выполненные первые имплантации монофокальных ИОЛ с использованием новой системы «ULTRASERT Pre-loaded IOL Delivery System», показали высокий технологический уровень и перспективность ее использования в клинике.

    Выводы

    1. Новая система «ULTRASERT Pre-loaded IOL Delivery System» (Alcon) современна, высокотехнологична и может быть широко использована в клинической практике для оптимизации хирургии катаракт.

    2. Применение новой системы «ULTRASERT» делает возможным имплантацию ИОЛ «AcrySof IQ» более широкого диоптрийного ряда по сравнению с таковым при использовании системы «ACRYSERT С».

    3. Широкий спектр инновационных решений, примененных в разработке новой системы «ULTRASERT», делает ее конкурентоспособной по отношению к другим образцами «Pre-loaded»-систем.