Первый опыт хирургического лечения макулярных разрывов без удаления внутренней пограничной мембраны

    Актуальность

    Макулярный разрыв (МР) – это сквозной дефект нейросенсорной сетчатки в зоне фовеа [1]. Стандартным методом лечения МР является проведение микроинвазивной витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны (ЗГМ), пилингом внутренней пограничной мембраны (ВПМ), воздушной или газовоздушной тампонадой, что обеспечивает высокий анатомический результат и минимизирует количество рецидивов [1].

    Однако пилинг ВПМ может сопровождаться рядом негативных последствий. По мнению некоторых авторов, при удалении ВПМ происходит нарушение микроархитектоники сетчатки в слое нервных волокон, что приводит к снижению светочувствительности сетчатки (СЧС), снижению перфузии в поверхностном сосудистом сплетении, появлению абсолютных скотом и неудовлетворенности пациентов итоговым результатом [2–8]. К тому же метаанализ свидетельствует о более высокой конечной остроте зрения у пациентов с закрытым МР без проведения пилинга ВПМ, однако удаление ВПМ снижает количество повторных операций при разрывах, что является экономическим обоснованием данного метода лечения [9–12].

    Применение различных адъювантов (окриплазмина, клостридиальной коллагеназы, кондиционированной или богатой тромбоцитами плазмы крови) позволяет обеспечить прогностически стабильный анатомический результат и снизить частоту рецидивов [13–16].

    Цель

    Оценить возможность закрытия макулярных разрывов с помощью богатой тромбоцитами плазмы крови без удаления внутренней пограничной мембраны.

    Материал и методы

    Исследуемая группа включала 17 пациентов (17 глаз) со сквозным макулярным разрывом. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) 0,31±0,13, средний диаметр макулярного разрыва в узкой части составил 383,58±89,96 мкм, средний диаметр в основании 721,05±253,68 мкм.

    Средняя центральная толщина сетчатки составила 340,76±52,69 мкм, средняя ширина дефекта эллипсоидной зоны (EZ) – 1202,88±0,28 мкм. Критериями исключения являлись макулярный разрыв более 600 мкм; аксиальная длина глаза меньше 22,0 и больше 26,0 мм; рецидив ранее оперированного МР; наличие сопутствующей глазной патологии, способной оказать влияние на конечный послеоперационный результат; наличие ранее проведенных хирургических вмешательств на сетчатке. Срок наблюдения составил 6 месяцев. Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, включая ультразвуковую биометрию, оптическую когерентную томографию (ОКТ).

    Результаты

    Все операции прошли в штатном режиме. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не зарегистрировано. Анатомическое восстановление макулярной зоны достигнуто в 100 % случаев (рис. 1). Острота зрения и данные ОКТ оценивались на 7, 14, 30-е сутки, через 3, 6 месяцев с момента операции (рис. 2). Рецидивов макулярного разрыва за период наблюдения не зарегистрировано.

    Средняя МКОЗ к концу срока наблюдения составила 0,67±0,13, средняя ширина дефекта EZ – 92,05±105,85 мкм. Повышение светочувствительности сетчатки от исходного уровня происходило в течение всего периода наблюдения. При этом повышение общей СЧС к концу первого месяца наблюдения было статистически более значимым по сравнению с динамикой повышения центральной СЧС. К концу срока наблюдения общая СЧС составила 26,97±1,55 дБ, центральная СЧС – 26,89±2,78 дБ (рис. 2).

    Заключение

    Хирургия макулярного разрыва с сохранением ВПМ не требует прецизионных манипуляций, обеспечивает быструю реабилитацию и высокое качество жизни пациентов, обеспечивает возможность «классической» макулярной хирургии при рецидиве МР.

    Хирургическое лечение МР с сохранением ВПМ позволяет получить хорошие анатомические и функциональные результаты, однако требуется дальнейшее изучение критериев дифференциального подхода к применению данной методики.

    Сведения об авторах

    Захарчук Анна Валентиновна, офтальмохирург, Фонд содействия развитию передовых медицинских технологий имени Святослава Федорова Россия, 127051, Москва, Садовая-Самотечная ул., 16/1 E-mail: zakharchukanna@yandex.ru

    Миронов Андрей Викторович, к.м.н., заведующий офтальмологическим отделением, витреоретинальный хирург E-mail: ophthalm.com@gmail.com

    Кутин Иван Михайлович, офтальмохирург E-mail: kutin-im@yandex.ru

    Муртазалиева Фатима Тагировна, офтальмохирург E-mail: murtazalieva.opht@yandex.ru

    Information about the autors

    Zakharchuk Anna Valentinovna, ophthalmic surgeon, the Svyatoslav Fedorov Foundation for the Promotion of Advanced Medical Technologies. Russia, 127051, Sadovaya-Samotechnaya Str.,16/1, Moscow E-mail: zakharchukanna@yandex.ru

    Mironov Andrey Viktorovich, PhD, Head of the Ophthalmology Department, vitreoretinal surgeon E-mail: ophthalm.com@gmail.com

    Kutin Ivan Mikhailovich, ophthalmic surgeon E-mail: kutin-im@yandex.ru

    Murtazalieva Fatima Tagirovna, ophthalmic surgeon E-mail: murtazalieva.opht@yandex.ru