Появление на российском офтальмологическом рынке ИОЛ AcrySof® IQ ReSTOR® Toric позволило упростить и ускорить технологию коррекции пресбиопии у пациентов с катарактой и роговичным астигматизмом и получить высокие зрительные и рефракционные результаты за один этап.
Цель работы — анализ клинических результатов первых имплантаций торических мультифокальных дифракционных псевдоаккомодационных ИОЛ AcrySof® IQ ReSTOR® Toric у пациентов с пресбиопией и роговичным астигматизмом.
Материал и методы
Рис. 3. Топография роговицы пациента и данные on-line калькулятора
Рис. 4. Предоперационная маркировка глаза на «ИОЛ-Мастере»
На дооперационном этапе оценивали рефракцию (сферический и цилиндрический компоненты), топографическую картину роговицы, на основании которой выбиралась ось установки ИОЛ, остроту зрения без коррекции для дали и для близи (НКОЗ), остроту зрения с максимальной коррекцией (МКОЗ) для дали и для близи, выполнялось измерение внутриглазного давления, биомикроскопия переднего и заднего отрезков глаза. В послеоперационном периоде исследовали остроту зрения без коррекции для дали, на среднем расстоянии (80 см) и для близи (40 см), рефракцию (сферический и цилиндрический компонент). Ротационную стабильность ИОЛ в капсульном мешке оценивали под контролем щелевой лампы в состоянии циклоплегии: предварительно на роговице отмечали горизонтальную ось 0-180°, затем на область лимба накладывали круговой метчик с градуированной шкалой 0-360° и определяли ось расположения торических меток на линзе. Качество жизни пациентов оценивали по вопроснику со шкалой от 1 до 10 баллов от меньшей удовлетворенности к большей, который включал критерии: зависимость от очков, оптические феномены — haloes и glare, ночное зрение (вождение автомобиля), чтение литературы, работа с компьютером, общая удовлетворенность результатами лечения [5].
При обследовании на 8 глазах выявлена незрелая катаракта, на 10 глазах — начальная катаракта, на 4 глазах проведено удаление прозрачного хрусталика. Средний возраст пациентов составлял 49,5±11,5 лет (от 34 до 67 лет). Средний сферический компонент перед операцией — 2,8±1,1 дптр (от +3,25 до —4,75 дптр), средний цилиндрический компонент — 1,9±0,5 дптр (от 1,0 до 3,0 дптр). Период наблюдения — до 4 мес.
AcrySof® IQ ReSTOR® Toric выполнена на базе модели AcrySof® IQ ReSTOR® +3,0 (Model SN6AD1) из гидрофобного акрила с диаметром оптики 6 мм и представляет собой комбинацию передней асферической мультифокальной поверхности, идентичной AcrySof® IQ ReSTOR® +3,0 c 9 аподизированными рефракционными ступенями для адидации +3,0 дптр (рис. 1) и задней торической поверхности, идентичной AcrySof® Toric с метками по оси астигматизма (рис. 2), что позволяет улучшить остроту зрения на средних расстояниях за счет удаления ближней точки ясного зрения на 40 см, сбалансировать световой поток для дали и близи, кроме того, отрицательные сферические аберрации в 0,1 мкм позволяют корректировать положительные сферические аберрации возрастной роговицы. Расчет силы ИОЛ производится на базе формулы для расчета сферического эквивалента IQ ReSTOR® +3,0, затем данные сильного и слабого меридиана роговицы вводятся в on-line калькулятор для мультифокальных торических линз, и хирург получает рекомендации по типу ИОЛ, её правильной ориентации, а также данные остаточного астигматизма (рис. 3).
Рис. 5. НКОЗ для дали в исследуемых группах к 1 мес. после операции
Рис. 6. НКОЗ на среднем расстоянии в исследуемых группах через 1 мес. после операции
Техника операции: перед операцией проводилась предварительная разметка роговицы по оси 0-180° под контролем «ИОЛ-Мастера» (Carl Zeiss) в сидячем положении пациента для исключения эффекта циклоторсии при положении лежа на операционном столе (рис. 4).
Основной разрез выполняли по сильной оси роговичного астигматизма размером 2,2 мм, что позволило избежать индуцированного послеоперационного астигматизма и добиться максимальной коррекции цилиндрического компонента. На операционном столе проводилась окончательная разметка оси астигматизма и зрительной оси по рефлексу. Факоэмульсификация выполнялась по стандартной методике под местной анестезией. Диаметр капсулорексиса не превышал 5-5,5 мм, ИОЛ имплантировалась с помощью инжектора «Монарх III». Первым этапом выполнялась грубая центровка, в результате которой линза оставалась в положении 15-20° недокрута против часовой стрелки до окончательной локализации, затем тщательно вымывался вискоэластик и, одновременно с помощью ирригационно-аспирационных канюль, осторожно выполнялась тонкая окончательная центровка ИОЛ: астигматические метки линзы совмещались с разметкой на роговице, а метка зрительной оси выводилась в центр дифракционных колец.
Результаты
Рис. 7. НКОЗ вблизи без коррекции в исследуемых группах к 1 мес. после операции
Таблица 1 Диапазон коррекции астигматизма (модели SND1T3 — T5)
Рефракция: через 1 мес. после операции в основной группе сферический компонент составил 0,39±0,2 дптр, цилиндрический компонент не превысил 0,33±0,75 дптр, в контрольной группе показатели сферы — 0,37±0,21 дптр, остаточного астигматизма — 0,75±0,2 дптр. Не отмечено отклонения ИОЛ от запланированной оси астигматизма более чем на 5-7°, что не приводило к снижению зрительных функций. Значительных отклонений рефракционных показателей в период наблюдения не наблюдалось.
Общая удовлетворенность результатами лечения в основной группе была выше, чем в контрольной, о чем свидетельствуют данные опроса пациентов по шести критериям, однако в контрольной группе несколько реже встречались жалобы на оптические феномены, что, возможно, объясняется небольшим периодом наблюдения (табл. 2).
Заключение
Имплантация мультифокальной торической ИОЛ AcrySof® IQ ReSTOR® Toric у пациентов с первичным роговичным астигматизмом позволяет получить высокие зрительные результаты и избавиться от очковой коррекции в 94% случаев, применяя только один этап хирургии, что снижает риск операционных и послеоперационных осложнений, ускоряет сроки реабилитации пациентов работоспособного возраста и, как следствие, повышает общую удовлетворенность результатами лечения в сравнении с биоптической хирургией [1]. В связи с минимальными цифрами остаточного астигматизма показатели остроты зрения на всех расстояниях в основной группе превысили результаты после имплантации AcrySof® IQ ReSTOR®, что позволяет рекомендовать имплантацию AcrySof® IQ ReSTOR® Toric даже при минимальных значениях роговичного компонента (0,5-0,75 дптр). При сравнении субъективных ощущений пациентов в послеоперационном периоде комбинированная мультифокальная торическая оптика не дает ухудшения качества жизни по большинству критериев, а даже превышает процент удовлетворенности пациентов с мультифокальной оптикой в связи с более полной коррекцией цилиндрического компонента. Линза стабильно фиксируется в капсульном мешке и не дает значительных отклонений от запланированной оси. Необходимо отметить, что техника операции предполагает тщательную подготовку и обследование пациента с определением точной локализации оси роговичного астигматизма, расчета сферического компонента линзы и получения окончательных данных в on-line калькуляторе. Правильная предоперационная и интраоперационная разметка оси локализации линзы и зрительной оси, а также поэтапная центровка ИОЛ в ходе имплантации — все эти этапы крайне важны и требуют предварительного опыта хирурга в имплантации ИОЛ AcrySof®Restor и Toric.
В результате проведенного исследования можно сделать вывод, что новая торическая мультифокальная дифракционная ИОЛ AcrySof® IQ ReSTOR® Toric является оптимальной псевдоаккомодационной моделью для интраокулярной коррекции пресбиопии у пациентов с первичным роговичным астигматизмом. Опыт хирурга, точное и последовательное соблюдение всех этапов имплантации позволяют получить предсказуемые и стабильные визуальные и рефракционные результаты путем проведения только одного хирургического вмешательства. Отсутствие осложнений, быстрая реабилитация, низкий процент возникновения послеоперационных оптических феноменов и почти полная независимость от очковой коррекции на всех расстояниях приводят к высокой удовлетворенности пациентов результатами имплантации.
