Первый опыт применения дуотрава в лечении первичной открытоугольной глаукомы

ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа,
¹ городская поликлиника № 52, г. Уфа
  
  Снижение внутриглазного давления (ВГД) является основным направлением в лечении глаукомы. В последние годы становится все более популярной группа препаратов — аналогов простагландинов (глазные капли — Ксалатан, Траватан). В частности, Траватан (Алкон, США) является сильным агонистом FP-рецепторов в цилиарной мышце и трабекулярной сети, снижая офтальмотонус у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) путем усиления оттока внутриглазной жидкости (преимущественно увеосклерального).
  Однако, при монотерапии Траватаном далеко не всегда удается достигнуть необходимого снижения офтальмотонуса. Чтобы поддержать адекватный уровень ВГД, в таких случаях приходится использовать несколько гипотензивных препаратов из разных фармакологических групп или применять фиксированные комбинации (2 в 1), которые, как правило, обладают более высоким гипотензивным и низкими побочными эффектами, удобным режимом применения (меньшая кратность закапываний), в сравнении с использованием каждого из составляющих их в отдельности, меньшими экономическими затратами на лечение со стороны пациента, что в целом увеличивает шансы на регулярное выполнение рекомендованного режима лечения.
  По мнению многих офтальмологов, наиболее востребованной является фиксированная комбинация неселективного β-адреноблокатора (0,5 % Тимолола) с одним из препаратов простагландинового ряда — Латанопростом, Травопростом или Биматопростом (Ксалаком — Пфайзер, США, Дуотрав — Алкон, США и Ганфорт — Аллерган, США).
  Дуотрав — один из самых современных комбинированных препаратов, применяемых для лечения первичной открытоугольной глаукомы и глазной гипертензии. Зарубежные клинические исследования, показали, что Дуотрав по своей гипотензивной эффективности превосходит основные медикаментозные средства, применяемые для лечения ПОУГ, снижая ВГД до 38 % от исходного [1, 2, 3]. Дуотрав эффективен даже в тех случаях, когда другая гипотензивная терапия (Латанопрост, Тимолол, комбинированная терапия) не дает достаточного снижения внутриглазного давления. При переводе пациентов на Дуотрав удается добиться дополнительного снижения ВГД независимо от первоначальной терапии [4, 5]. В сравнительных исследованиях Дуотрав показал более выраженную гипотензивную активность, чем Ксалаком [3, 6].
  
  Цель — изучение гипотензивной эффективности новой фиксированной комбинации — Дуотрава в лечении больных ПОУГ.
  
  Материал и методы. Исследования проведены у 6 больных (7 глаз) ПОУГ в возрасте 54–83 лет (в среднем 65,8 лет). Мужчин было 4, женщин — 2. Начальная стадия ПОУГ диагностирована в 2 глазах, развитая — в 5, далекозашедшая (ранее оперированная) — в 1 глазу. С гипотензивной целью все больные до назначения Дуотрава получали местно различные препараты (Тимолол и его аналоги, Бетоптик, Траватан, Ксалатан, Косопт, Ксалаком). До начала исследования все ранее применявшиеся гипотензивные препараты отменялись на 1–2 дня, после чего пациентам назначалась комбинированная терапия Дуотравом 1 раз в день. Наблюдение за пациентами в динамике проводилось в течение 2–4 месяцев.
  
  Результаты и обсуждение. Исследования показали, что через 2–4 месяца у всех пациентов на фоне использования Дуотрава было отмечено понижение ВГД в среднем до уровня в 17,7 мм рт. ст. или на 9,7 мм рт. ст. (35,4 %) от исходного (27,4±2,5 мм рт. ст.). Степень понижения ВГД варьировала от 5 до 14 мм рт. ст., в т. ч. после ранее использованной комбинированной терапии (Косопт, Ксалаком) — от 5 до 8 мм рт. ст. При использовании Дуотрава уровень офтальмотонуса, измеренный пневмотонометром, ниже 18 мм рт. ст. был отмечен в 4 (57,1 %) из 7 глаз. Электротонографические исследования показали, что снижение ВГД было достигнуто преимущественно вследствие улучшения оттока, а также (в меньшей степени) уменьшения продукции внутриглазной жидкости. Переносимость препарата пациентами была достаточно хорошей, ни в одном случае Дуотрав не был отменен из-за местных (преходящие жжение, дискомфорт, конъюнктивальная гиперемия, в основном, слабой степени) или системных (не наблюдались) побочных эффектов. Опрос пациентов показал регулярность применения препарата на всем протяжении исследования.
  
  Выводы. Предварительные исследования показали высокую гипотензивную эффективность Дуотрава, удобство в применении, хорошую переносимость и приверженность пациентов к лечению. При переводе больных на Дуотрав с применяемой ранее гипотензивной терапии (в т. ч. комбинированной) удалось добиться снижения ВГД в среднем на 9,7 мм рт. ст. (35,4 %).