Материал и методы
Для оценки анатомо-топографического состояния ЭО-мышц нами впервые была использована технология оптической когерентной томографии на приборе «Visante OCT» (Сarl Zeiss Меditec). Данная методика предназначена для исследования структур переднего сегмента глаза.
Метод основан на двухмерном сканировании длиной волны 1310 нм, высокой разрешающей способности, область сканирования по ширине 60 мкм и глубине 16 мкм в трех режимах показа (это позволяет в интерактивном режиме детально визуализировать структуры переднего сегмента глаза в цветовых режимах «Gray Scale» , «OCT», «Rainbow»). Мы сочли возможным использовать данный метод и для исследования ЭО-мышц. При проведении диагностической процедуры с целью визуализации прямых ЭО-мышц пациент максимально отводил глаз в сторону, противоположную конкретно исследуемой мышце.
Обследованы 85 пациентов (170 глаз), из них 23 человека (37 глаз) были ранее оперированы по поводу различных видов косоглазия.
Результаты и обсуждение
Обследование на приборе «Visante OCT» дало возможность визуализировать на интактных глазах внутреннюю и наружную границы лимба, места прикрепления прямых мышц и их удаленность от лимба (при этом ориентиром служила наружная граница лимба) (рис. 1).
У ранее оперированных по поводу косоглазия пациентов дополнительно удалось определить места прикрепления резецированной и рецессированной мышц, а также первоначальное место прикрепления последней (рис. 2). В двух случаях оказалось невозможным определить место прикрепления мышц: в первом из-за наличия выраженных рубцов и спаек между мышцей и окружающими тканями, во втором изза отсутствия движения глаза в противоположную сторону (паралитическое косоглазие).
Рис. 1. ОСТ интактного глаза. Визуализация: а) наружной прямой мышцы б) внутренней прямой мышцы
Рис. 2. ОСТ глаз пациента К. с ранее оперированным содружественным сходящимся косоглазием: а) область рецессированной внутренней прямой мышцы: визуализация исходного и нового мест прикрепления; б) область резецированной наружной прямой мышцы: места рубцовых уплотнений
Клинический пример 1. Пациентка Н., 17 лет. В анамнезе оперативное лечение сходящегося содружественного косоглазия левого глаза в 6–летнем возрасте. Остаточный угол косоглазия по Гиршбергу + 10°. Результаты обследования на приборе «Visante OCT»: OS — внутренняя прямая мышца прикреплена в 9,60 мм от лимба, первоначальное место прикрепления мышцы определяется в 4,70 мм от лимба; наружная прямая мышца интактна. Следовательно, в детстве пациентке была произведена рецессия внутренней прямой мышцы на 5 мм, и в настоящее время ей была рекомендована резекция наружной прямой мышцы для устранения остаточного угла косоглазия.
Клинический пример 2. Пациентка К., 26 лет. Диагноз: содружественное вторичное расходящееся косоглазие. Со слов больной, в возрасте 6 лет она была прооперирована по поводу сходящегося косоглазия правого глаза. На момент обследования в клинике МНТК «Микрохирургия глаза» у пациентки угол девиации правого глаза — 20° по Гиршбергу, конвергенция справа резко ослаблена, выраженные рубцовые изменения конъюнктивы в зоне проекции внутренней прямой мышцы. Принято решение о повторной операции по поводу косоглазия.
Во время интраоперационной ревизии выяснилось, что место прикрепления внутренней прямой мышцы в 12 мм от лимба (в интактных глазах в норме — 5,5 мм) [3]. Из чего следовало, что в детстве пациентке была произведена рецессия внутренней прямой мышцы на 66,5 мм. После операции получен гиперэффект, т.е. расходящееся вторичное косоглазие. В данном случае тактика повторной операции могла быть определена лишь на операционном столе. Пациентке проведена передняя транспозиция внутренней прямой мышцы на прежнее место прикрепления.
Сравнение данных, полученных при оптической когерентной томографии и результатов интраоперационной ревизии места положения оперированных ЭО-мышц на 39 глазах, показывают их идентичность. Только в одном случае данные не совпали с результатами интраоперационной ревизии: сложности обследования объяснялись тем, что пациент был многократно оперирован. В зоне операции визуализировались грубые рубцовые изменения, при этом разница составила 1,5 мм.
Таким образом, обследование на приборе «Visante OCT» (Сarl Zeiss Меditec) позволяет достоверно определить состояние и место прикрепления глазодвигательных мышц.
Выводы
1. Оптическая когерентная томография на приборе «Visante OCT» (Сarl Zeiss Меditec) является бесконтактным, простым в выполнении, информативным методом определения анатомо-топографического состояния ЭО-мышц. Этот метод позволяет локализовать места прикрепления ЭО-мышц, внутреннюю и наружную границы лимба, а в случаях ранее оперированного косоглазия помогает определить исходное место прикрепления мышц, степень выраженности рубцов и спаек.
2. Проведение исследования ЭОмышц на приборе «Visante OCT» (Сarl Zeiss Меditec) целесообразно у пациентов с ранее оперированным косоглазием, т.к. результаты обследования дают офтальмохирургу возможность определиться с объемом и тактикой хирургического вмешательства на этапе планирования повторной операции.
Поступила 05.06.08
