Д.м.н., профессор, академик РАЕН, руководитель Центра фундаментальных и прикладных медико-биологических проблем МНТК «МГ» С.А. Борзенок
Торжественное открытие Первого Российского национального конгресса «Трансплантация и донорство органов»
Если обратиться к истории, то в католических житиях святых есть такая притча: «Один человек страдал заболеванием ноги. Лекарства не помогали. Однажды во сне ему явились оба святых. С собой у них были хирургические инструменты и мазь. Один спросил другого: «Где нам взять ногу, чтобы заменить эту?» Тот отвечал: «Сегодня будут хоронить чёрного мавра со здоровой ногой». Первый сказал: «Принеси её». Он отрезал ногу мавра, приставил её к ноге больного и обильно наложил мазь. А больную ногу положили мавру в гроб. Когда пациент проснулся, боли как не бывало. Он повсюду рассказывал, что с ним произошло. Люди сбежались ко гробу мавра и увидели отрезанную ногу. Все радовались свершившемуся чуду и с жаром благодарили Бога и святых Косьму и Дамиана» (Аугсбургская инкунабула, 1489 г.).
Существуют фрески, отразившие это чудотворение: в монастыре Сан-Франциско, в церкви Сан-Педро и в университетской библиотеке Лондона. Отсюда вопрос: что это было – былина или быль? Через века, только в наше время, в Приказе Минздравсоцразвития России и РАМН от 25.05.2007 г. №357/40 «Об утверждении Перечня органов и (или) тканей человека – объектов трансплантации, Перечня учреждений здравоохранения, осуществляющих трансплантацию органов и (или) тканей человека, и Перечня учреждений здравоохранения, осуществляющих забор и заготовку органов и (или) тканей человека» появилась такая запись: «1.12. Конечность человека, верхняя, нижняя, подлежащая трансплантации как орган».
Так что же такое трансплантология как наука? Один из основоположников трансплантологии академик В.И. Шумаков в национальном руководстве дает такое объяснение: трансплантология – это раздел медико-биологических знаний, изучающий проблемы пересадки органов и тканей и перспективы создания искусственных органов и тканей. В свою очередь, будучи медико-биологической специальностью, трансплантология базируется на многих фундаментальных и прикладных медицинских и биологических науках, таких как:
• нормальная и патологическая анатомия;
• нормальная и патологическая физиология;
• клеточная биология, эмбриология, гистология;
• иммунология и иммуногенетика;
• фармакология;
• оперативная хирургия и клинические хирургические специальности;
• законодательные и правовые аспекты юриспруденции.
Все это должен знать трансплантолог по специальности 14.01.24.
паспорт специальности ВАК
Шифр специальности:
14.01.24 – Трансплантология и искусственные органы.
Формула специальности:
трансплантология и искусственные органы – специальность, базирующаяся на изучении хирургических и патофизиологических проблем пересадки органов и тканей в клинике и эксперименте, изыскании способов преодоления реакций тканевой несовместимости, создании временной или постоянной толерантности организма к чужеродным антигенным структурам, а также включающая вопросы разработки и использования технических устройств для частичной или полной замены жизненно важных органов, их частей и тканей, утративших свою функцию.
Святые Косьма и Дамиан пересаживают ногу Уге Хайме, 1459-1460 гг. Алтарь святых Абдона и Сенена. Тарраса. Церковь Сан-Педро
Директор ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова», Главный специалист-трансплантолог Минздрава РФ, Президент Общества трансплантологов России, академик РАМН С.В. Готье награждает доноров почетными дипломами и медалями «Дарящему часть себя»
• Исследования по разработке способов преодоления тканевой несовместимости путем углубленного изучения вопросов трансплантационной иммунологии и трансплантационной патофизиологии, основной системы гемосовместимости человека и животных и внедрение полученных данных в клиническую практику.
• Экспериментальная и клиническая разработка, а также внедрение в практику методов пересадки органов, тканей, изолированных клеток. Трансплантационная хирургия. Оценка функции пересаженных органов и тканей.
• Теоретическая и экспериментальная разработка и применение в клинической практике методов консервации органов, тканей, клеток.
• Теоретическая и экспериментальная разработка и создание аппаратов и систем, заменяющих жизненно важные органы и отдельные их функции. Их клиническое применение. Исследования в области создания материалов для искусственных органов.
• Разработка методов диспансеризации и реабилитации больных с пересаженными органами, а также с различными искусственными органами.
По этой специальности могут защищаться специалисты, окончившие медицинские и биологические вузы, а также некоторые технические вузы по медико-техническим специальностям, например, по специальности «Инженер по медицинской технике» (МГТУ им. Н.Э. Баумана).
29 мая 2013 г. в Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов имени акад. В.И. Шумакова прошло торжественное открытие Первого Российского национального конгресса «Трансплантация и донорство органов». До этого проводились съезды и конференции, но в рамках конгресса этот форум проходил впервые в России. Конгресс открыл председатель организационного комитета, директор ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова», Главный специалист-трансплантолог Минздрава России, Президент Общества трансплантологов России академик РАМН Сергей Владимирович Готье.
Конгресс начался несколько необычно: из Храма Христа Спасителя был передан Благодатный Огонь со Святой Земли. На открытии конгресса присутствовали представители Русской православной церкви – викарий святейшего Патриарха РПЦ, архиепископ Егорьевский Марк и игуменья Новодевичьего монастыря Маргарита. Владыка Марк в своем выступлении передал приветствие, благопожелание и благословение Святейшего Патриарха Московского и Всея Руси Кирилла, который приветствовал участников и организаторов Конгресса благословенными словами «Христос Воскресе!». Далее Владыка Марк (Головков) сказал: «Сегодня этот конгресс начался с замечательного духовного действия – принесения Благодатного Огня. В греческой традиции Благодатный Огонь называется «Святой Свет». Свет – это понятие, которое имеет глубокое духовное значение. Свет – это символ добра, мира, то, что прогоняет мглу, тьму греха. И символично, что именно праздником Света открывается этот конгресс. Трансплантология – это область, которая на сегодняшний день в нашей стране овеяна множеством слухов, домыслов, но очевидно, что без этой области современная медицина существовать не может. И вместе с тем трансплантология дает нам примеры удивительной жертвенности ради спасения жизни других людей, часто людей маленьких, которые могли бы погибнуть, если бы не помощь доноров».
Конгресс был организован для обсуждения серьезных научных и общественно значимых тем и собрал большое количество участников – руководителей и представителей органов государственной власти, ученых, врачей из многих регионов страны, представителей духовенства, неправительственных общественных и волонтерских организаций.
Участникам конгресса были зачитаны приветственные телеграммы от Президента РФ Путина В.В., Председателей Государственной Думы и Совета Федерации РФ, Министра здравоохранения РФ, Президиумов РАН и РАМН. В частности, в Приветственном послании Матвиенко В.И. было отмечено: «Современная трансплантология аккумулирует все важнейшие достижения науки и биомедицинских технологий, позволяет излечивать тяжелые заболевания человека, внося неоценимый вклад в сбережение самого ценного национального ресурса – жизни и здоровья россиян». Программа включала вопросы донорства и трансплантации органов, образования и повышения квалификации врачей, а также находящиеся на острие современной науки проблемы регенеративной медицины и создания биоискусственных органов. Конгресс проходил накануне Международного дня защиты детей и включала не только научные мероприятия, но и общественные акции с участием детей, перенесших ранее пересадку органов и излеченных благодаря достижениям трансплантологии».
После приветственных выступлений состоялась торжественная церемония награждения доноров почетными дипломами и медалями «Дарящему часть себя». С приходом акад. Готье на должность директора Центра в 2009 г. эта церемония проводится ежегодно и уже стала традиционной. Она расценивается как акт признательности самоотверженным людям, отдавшим своим близким часть себя, поделившихся частью своей печени или почкой.
После церемонии Награждения доноров была торжественно открыта выставка детского рисунка «Я живу! Ура!». Это тоже традиционный конкурс рисунков детей с пересаженными органами – от самых маленьких до подростков. Их радостные работы составили яркий вернисаж. Далее на сцену один за другим выходили победители конкурса. Их награждал лично председатель конкурсной комиссии С.В. Готье, который подвел итог такими словами: «И все-таки главная победа этих детишек в их маленькой пока жизни – это то, что они сумели победить неизлечимую болезнь».
Научные заседания были поделены на три блока. В первом блоке – «Донорство органов для трансплантации: от национальной проблемы к национальному достоянию» было представлено 6 докладов. В докладе Готье С.В. «Трансплантация и донорство органов в Российской Федерации (по итогам 2012 года в сравнении с предыдущими годами)» он подчеркнул, что у нас в стране в большом количестве появились трансплантационные центры, пересаживающие внутренние органы, Центры по пересадке клеток, искусственных органов. Количество пересаживаемых органов по отдельным номинациям заметно увеличилось.
Очень важной проблеме, которая на сегодня не решена в полном объеме, был посвящен доклад руководителя Московского координационного центра органного донорства кандидата медицинских наук Мининой М.Г. «Органное донорство: от частных вопросов к системным преобразованиям». В частности, она коснулась проблемы забора органов у лиц с констатацией смерти мозга, не так просто решающейся в силу многонациональной структуры Российской Федерации. Тем не менее, были намечены пути для ее оптимального разрешения.
В рамках доклада Мининой М.Г. и последующего доклада профессора Клевно В.А. также решался вопрос, оставить ли в новом законодательстве о донорстве органов презумпцию согласия или же ограничиться презумпцией несогласия (презумпция от лат. «praesumptio» – предположение). Когда мы говорим о презумпции согласия, предполагаем, что на момент смерти человек не написал или не выразил своим родственникам еще при жизни устного или письменного несогласия на передачу тканей и органов для трансплантации, значит, он при жизни как бы предполагал согласие на донорство, то есть дарение своих тканей и органов для лечения пациентов. Было принято решение о том, что для России презумпция согласия – наиболее оптимальная модель. Тем не менее, Америка работает по второй модели – это презумпция несогласия, и потому при жизни граждане в обязательном порядке должны дать письменное согласие. При этом 60% европейских стран, включая такую страну, как Испания, находящуюся на первом месте по пересадке органов и тканей в мире, работают по первой модели презумпции. В этой связи есть некий казуистический момент с Украиной: к сожалению, по каким-то причинам был издан Закон о трансплантации с введением презумпции несогласия, поэтому трансплантации тканей и органов на Украине практически не проводятся.
Хотелось бы отдельно выделить доклад главного судебно-медицинского эксперта Московской области, проф. Клевно В.А. «Позиция судебно-медицинского эксперта в отношении посмертного донорства», в котором было подчеркнуто, что лицензирование, за которым сейчас в погоне очень многие судебно-медицинские бюро, юридически совершенно не нужно. В.А. Клевно, в частности, предложил ряд мероприятий, которые бы помогли Минздраву РФ выпустить циркулярное письмо с разъяснениями этого положения, что, по сути, является очень важным моментом для юридического разрешения многолетней коллизии о беспрепятственном заборе посмертных трупных органов и тканей.
Второй блок заседания касался критических технологий в трансплантологии и регенеративной медицине.
С докладом «Выделение, очистка и культивирование клеток для трансплантации. Основные требования к оборудованию и квалификации сотрудников» выступили начальник департамента прогнозирования науки в сфере здравоохранения Минздрава РФ проф. Васильев А.В. и академик РАМН, декан факультета фундаментальной медицины МГУ Ткачук В.А. Это очень важный вопрос, потому что в РФ на сегодня нет ни закона, ни подзаконных ведомственных актов, на основании которых были бы разрешены пересадки биоинженерных конструкций клеточно-тканевых структур и отдельных клеток.
Доклад руководителя Центра по испытанию биологических материалов ФНЦ трансплантологии проф. Севастьянова В.И. «Регенеративная медицина: технологии, тканеинженерные конструкции и биополимерные материалы» касался очень важного вопроса о том, что клетки без полимерной матрицы практически не смогут создать плацдарм для нормального функционирования клеточно-тканевой биоинженерной конструкции. Также в своем докладе В.И. Севастьянов затронул насущную тему о том, что регенеративная медицина и платформа регенеративной медицины, заявленные департаментом науки Минздрава в 2013 г., еще не отработаны, далеки от своего совершенства, а с учетом мирового опыта требуют разработки четких критериев для разделения двух отдельно взятых специальностей – регенеративной медицины и биоинженери. Эту идею поддержал председатель секции по регенеративной медицине проф. Васильев А.В., который в рамках Минздрава России, в частности, курирует и эту платформу. На сегодня мы пока совмещаем эти понятия, потому что регенеративная медицина занимается методами стимуляции естественной регенерации в организме с помощью клеточных структур, биологически активных веществ, а биоинженерные конструкции – это как раз те образования, которые мы пересаживаем как искусственные органы и ткани или биоимплантаты.
Доклад член-корр. РАМН Ярыгина К.Н. о перспективах применения методов регенеративной медицины в неврологии и психиатрии представлял большой интерес не только для неврологии, но и для офтальмологии, потому что автор анализировал структуры мозга, которые являются гистогенетически родственными со структурами сетчатки и другими нейроэктодермальными образованиями глазного яблока. Проводя эксперименты на крысах, автор подвел большую доказательную базу под свои исследования, методология которых может быть рекомендована ученым разных специальностей, занимающимся клеточно-тканевой трансплантологией, регенеративной и доказательной медициной.
Третий блок докладов был посвящен обучению специальности «Трансплантология» в программах высшего и дополнительного профессионального образования.
Доклад директора Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава России, член-корр. РАМН Маева И.В. освещал вопросы перехода ординаторов и аспирантов на новую форму обучения, поскольку в настоящий момент в практическом здравоохранении нет сертифицируемой специальности «Трансплантология» – это научная дисциплина, имеющая паспорт ВАК.
Далее доклад представил ректор МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Президент Совета ректоров медицинских ВУЗов Российской Федерации акад. РАМН Янушевич О.О. Он рассказал о первой в России кафедре трансплантологии при «Третьем» медицинском институте, созданной академиком В.И. Шумаковым на базе Московского НИИ трансплантологии и искусственных органов, поведал о сложностях в обучении студентов этой специальности и задал вопрос, – нужна ли она? По мнению проф. Янушкевича О.О. и целого ряда ректоров медицинских ВУЗов страны специальность «Трансплантология» однозначно нужна не только тем, кто планирует специализироваться в области хирургии, но и врачам «интернистских» специальностей, которые в своей практике неизбежно будут сталкиваться с больными-реципиентами, а также врачам узких хирургических специальностей, например, офтальмологам, стоматологам, так как «Трансплантология» – это не только пересадка солидных органов – это и трансплантация клеток, тканей, биоинженерных конструкций.
В другом базисном докладе ректор Российской медицинской академии последипломного образования акад. РАМН Мошетова Л.К. в частности отметила: «Конечно, не мне, офтальмологу, вам, трансплантологам, говорить о том, нужна ли последипломная практика и последипломное образование в области трансплантологии, но опыт РМАПО свидетельствует о том, что практически все специальности так или иначе сталкиваются с трансплантологией, и потому представляется необходимым выделить три «обучающих» направления: обучение специальности «Трансплантология и искусственные органы» с дальнейшим лицензированием по трансплантологии для хирургов, обучение по научной специальности «Трансплантология и искусственные органы» для ученых медико-биологических специальностей и последипломное обучение врачей «интернистских» с трансплантологией специальностей – терапевтов, кардиологов, нефрологов, офтальмологов, клинических иммунологов и фармакологов, которые на циклах последипломного усовершенствования по своим специальностям будут постигать базисные и прикладные направления специальности «Трансплантология».
