Пилинг задней капсулы при первичном фиброзе: техника и результаты

    Актуальность

    Одним из необходимых условий достижения высокой остроты зрения после факоэмульсификации катаракты является прозрачность задней капсулы хрусталика. Решением проблемы помутнения задней капсулы у большинства пациентов является проведение ИАГ-лазерной капсулотомии в послеоперационном периоде, а также выполнение первичного заднего капсулорексиса одномоментно с факоэмульсификацией [1-5]. В то же время удаление фиброзных «нашлепок» возможно и путем их соскабливания с задней капсулы.

    Цель

    Оценить эффективность и безопасность пилинга задней капсулы хрусталика при ее первичном фиброзе.

    Материал и методы

    Во время факоэмульсификации катаракты исходное помутнение задней капсулы хрусталика в оптической зоне в виде плотных фиброзных наслоений было обнаружено у 29 (4,5%) из 650 прооперированных пациентов в возрасте от 50 до 85 лет. Очистку задней капсулы выполняли с использованием ирригационной и аспирационной бимануальной системы рукояток INTREPID (Alcon). С помощью ирригационной рукоятки, имеющей металлический наконечник со скошенным под углом 45 градусов гладким краем, проводили деликатное соскабливание фиброзных «нашлепок» с задней капсулы. Одномоментно с умеренной интенсивностью подавали поток жидкости, поддерживающий глубину передней камеры и смывающий соскабливаемые фиброзные наслоения. Пилинг у 20 (69%) пациентов выполняли до имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ), а у 9 (31%) пациентов – уже после. При этом размещенная в капсульном мешке ИОЛ легко сдвигалась и приподнималась бимануальными канюлями и не затрудняла визуализацию и манипуляции.

    Результаты и обсуждение

    При мануальной очистке задняя капсула не была повреждена ни в одном случае. Пилинг задней капсулы обеспечил прозрачность оптической зоны, что позволило достигнуть наилучших визуальных послеоперационных результатов. Корригированная острота зрения после факоэмульсификации составила от 0,4 до 1,0 (в среднем 0,7±0,03) в соответствии функциональным состоянием сетчатки и зрительного нерва. В сроки наблюдения до 2 лет помутнений задней капсулы в виде повторного фиброза или разросшихся шаров Эльшнига не наблюдали.

    Необходимо отметить, что эффективная очистка фиброзной измененной капсулы была технически невозможна методом ее полировки с использованием наконечника аспирационной рукоятки. Наконечник же ирригационной рукоятки INTREPID (Alcon) благодаря заостренному скошенному краю эффективно снимал фиброзные наслоения, интимно спаянные с задней капсулой. Между тем, гладкая, без зазубрин поверхность ирригационного наконечника одноразового использования сводила к минимуму риск разрыва задней капсулы хрусталика при ее скоблении. Следует подчеркнуть, что преимущество конструкции ирригационной рукоятки INTREPID перед другими ирригационными рукоятками, имеющими закругленные тупые наконечники и отверстия сбоку, было очевидно именно при выполнении пилинга фиброзно измененной задней капсулы хрусталика, поскольку такие рукоятки не приспособлены для соскабливания фиброзных «нашлепок». При удалении же фиброзного наложения с помощью цангового пинцета часто повреждается задняя капсула хрусталика [4, 6]. Сохранение задней капсулы в целостности исключает возникновение сопряженных с ИАГ-лазерной капсулотомией или первичным задним капсулорексисом, описанным в литературе риском осложнений в виде макулярного отека, выпадения волокон стекловидного тела, отслойки сетчатки [6-11].

    Заключение

    Пилинг фиброзированной задней капсулы с использованием ирригационной рукоятки INTREPID является эффективной и безопасной процедурой и может быть предложен в качестве альтернативы первичному заднему капсулорексису и ИАГ-лазерной дисцизии.