Рис. 1. Пациент К., 76 лет. ВМД левого глаза. Данные микропериметрии (MAIA) до (а) и после (б) лечения (4 сеанса СМИЛВ 577 нм)
Рис. 2. Пациент К., 76 лет. ВМД левого глаза. Динамика световой чувствительности и установочной точки фиксации после лечения (4 сеанса СМИЛВ 577 нм)
Однако некоторые исследователи отмечают, что субпороговый микроимпульсный режим не эффективен при лечении мягких друз при выбранных ими параметрах лазерного воздействия [2].
Цель
Изучить влияние субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия (577 нм) на функциональные и морфологические параметры у пациентов с ВМД на стадии друз.
Материал и методы
Группу наблюдения составили 15 пациентов (21 глаз) в возрасте от 56 до 81 года, из них 9 мужчин и 6 женщин с диагнозом ВМД, ретинальные друзы. По диаметру друзы варьировали от 125 до 800 и более мкм. Всем пациентам в зависимости от степени выраженности изменений в макулярной области проводилось 2-4 сеанса СМИЛВ (577 нм) с временным промежутком между ними в 1-3 мес. Наблюдение осуществлялось в течение 2-12 мес., в том числе у 10 (67%) пациентов срок составил более 5 мес. В анализ не вошли 3 пациента (4 глаза), у которых имело место быстрое прогрессирование катаракты.
Всем пациентам выполнялись визометрия, офтальмоскопия на щелевой лампе с асферическими линзами 78 Д, оптическая когерентная томография на приборе CIRRUS HD-OCT, version 8.0.0.518; фоторегистрация и микропериметрия (MAIA, CenterVue, Италия).
Техника операции: по достижении умеренного мидриаза в глаз инстиллировали 0,4% раствор Инокаина, на роговицу устанавливали линзу Volk h-r centralis. В непрерывном режиме происходил подбор субпороговой энергии. Для этого в зоне сосудистых аркад диаметром пятна 100 мкм и при экспозиции 10 мс тестировали энергию путем повышения от минимальной до получения коагулята первой степени, затем энергию понижали и убеждались, что при подобранной энергии коагулят не фиксировался. Затем переходили в микроимпульсный режим со скважностью 10% и длительностью пакета импульсов 20 мс, период между пакетами импульсов 0,1-0,15 с. Подобранная энергия варьировала от 100 до 250 mW. В зависимости от площади измененной сетчатки наносили от 300 до 650 аппликаций. Длительность процедуры составляла от 5 до 10 минут. После сеанса лечения в конъюнктивальную полость однократно инстиллировали раствор антибиотика.
Pезультаты
Рис. 3. Пациент К., 68 лет. ВМД левого глаза, ретинальные друзы. VIS OS=0,2 sph+1,5D=0,4. Фото и оптическая когерентная томография макулярной зоны до лечения
Рис. 4. Пациент К., 68 лет. ВМД левого глаза, ретинальные друзы. VIS OS=0,4 sph+1,5D=1,0. Фото и оптическая когерентная томография макулярной зоны после лечения (4 сеанса СМИЛВ 577 нм)
В сроки после 2-х мес. от первого сеанса СМИЛВ у 12 пациентов (17 глаз) наблюдалось повышение остроты зрения. Некорригированная острота зрения после проведенного лечения повысилась с 0,28±0,22 до 0,35±0,24. Корригированная острота зрения повысилась 0,66±0,24 до 0,7±0,24.
Также при микропериметрии было получено увеличение светочувствительности со стабилизацией зрительной фиксации (рис. 1, 2).
По данным офтальмоскопии и оптической когерентной томографии наблюдался регресс друз в виде уменьшения и уплощения друз, вплоть до полного исчезновения части из них у 6 пациентов (8 глаз) со сроком наблюдения более 5 мес. (рис. 3, 4).
Выводы
1. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие длиной волны 577 нм с целью лечения ВМД на стадии друз дает положительные функциональные результаты, что подтверждается повышением остроты зрения, как некорригированной, так и корригированной, а также увеличением светочувствительности сетчатки и стабилизацией зрительной фиксации.
2. После первого сеанса СМИЛВ 577 нм наблюдается непродолжительное снижение остроты зрения с последующим восстановлением и улучшением после 2-х мес. после проведенной процедуры.
3. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие (СМИЛВ 577 нм) позволяет избежать повреждения фоторецепторов, атрофии пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя, что подтверждается офтальмоскопически, данными оптической когерентной томографии и повышением светочувствительности при микропериметрии. Оптическая когерентная томография регистрирует регресс друз до полного исчезновения.
4. Положительная динамика СМИЛВ 577 нм с регрессом друз без развития географической атрофии сетчатки отмечается при проведении повторных сеансов при наблюдении на протяжении 12 мес.
