Анализ кератотопографических и биомеханических показателей роговицы c оценкой влияния результатов диагностики на тактику ведения пациента с миопической рефракцией

    Актуальность

    В настоящее время рефракционная хирургия становится более востребованной среди пациентов с аномалиями рефракции. Профессиональные ограничения и требования высокой остроты зрения при приеме на работу заставляют пациентов отказаться от привычных для них методов оптической коррекции и обратиться к рефракционному хирургу. Перед врачом-офтальмологом ставится задача получения максимально возможного функционального и рефракционного результата, а также исключение вероятности развития осложнений в послеоперационном периоде. Высокие требования и ожидания пациентов к рефракционной хирургии повлияли на совершенствование методов диагностики и способствовали развитию высокоточных технологий для оценки переднего отрезка глаза.

    Важным фактором для минимизации риска развития кератэктатического процесса после проведения эксимерлазерной хирургии является оценка топографии роговицы, особенно ее задней поверхности, а также градиентов изменений пахиметрических параметров. «Золотым стандартом» в скрининговом выявлении нарушений биомеханических свойств роговицы является сканирующий кератотопограф Pentacam AXL (Oculus, Германия) на основе Шаймпфлюг-анализатора в сочетании с бесконтактным тонометром и пахиметром Corvis ST (Oculus, Германия) [1, 2].

    Цель

    Анализ кератотопографических и биомеханических показателей роговицы для оценки влияния результатов диагностического обследования на тактику ведения пациента с миопической рефракцией.

    Методы

    В работе представлен клинический пример влияния кератотопографических и биомеханических показателей роговицы на выбор метода коррекции аметропии. Пациент Ш., 19 лет, обратился в Волгоградский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России с целью проведения эксимерлазерной хирургии для коррекции миопии слабой степени. Из анамнеза известно: миопия с 10 лет, пользуется очковой и контактной коррекцией в течение двух лет постоянно.

    За 14 дней до диагностического обследования пациент отменил ношение контактных линз.

    Предоперационное обследование включало в себя визометрию с определением некорригированной (НКОЗ) и максимальной корригированной (МКОЗ) остроты зрения, авторефрактометрию (в том числе в условиях медикаментозной циклоплегии), определение характера зрения, оптическую биометрию, биомикроскопию, ороскопию, исследование топографии роговицы с помощью кератотопографа Pentacam AXL (Oculus, Германия) на основе Шаймпфлюг-камеры и исследование биомеханики роговицы бесконтактным тонометром Corvis ST на основе Шаймпфлюг-камеры (Oculus, Германия).

    Результаты

    Острота зрения у пациента Ш., 19 лет: Визометрия правого (OD) и левого (OS) глаза: vis OD 0,05 с коррекцией sph –2,75 cyl –0,5 ax 160 = 0,9–1,0; vis OS 0,05 с коррекцией sph –2,5 = 1,0. Рефрактометрия: OD sph –2,5 cyl –0,25 ax 164°; OS sph –2,25 cyl –0,5 ax 175°. Рефрактометрия в условиях циклоплегии: OD –2,5 cyl –0,5 ax 152°; OS –2,25 cyl –0,25 ax 168°. Оптическая биометрия: OD передне-заднего отрезка (ПЗО) 25,06 мм; OS ПЗО 25,04 мм. Кератометрия: OD K1 42,00 ax 180°, K2 42,75 ax 90°; OS K1 41,75 ax 176°, K2 42,50 ax 86°. Пахиметрия: OD – 507 мкм (центр зрачка), 499 мкм (тончайшее место), OS – 506 мкм (центр зрачка), 498 мкм (тончайшее место)

    При офтальмоскопии всех отделов глазного дна патологии не выявлено.

    При работе на Pentacam AXL была использована программа скрининга кератоконуса Belin/Ambrosio (Enchanced Ectasia Display) – BAD. Были проанализированы следующие коэффициенты: Df – отклонение элевации передней поверхности, Db – отклонение элевации задней поверхности, Dp – отклонение градиента уменьшения толщины роговицы от периферии к центру, Dt – отклонение минимальной толщины роговицы, Dy – отклонение локализации минимальной толщины роговицы от центра роговицы, D – суммарный коэффициент отклонений. Алгоритм BAD не выявил патологии роговицы (рис. 1). По результатам исследования на Corvis ST оценивались индексы CBI (Corvis biomechanical index) и TBI (Tomographic Biomechanical Index) (рис. 2). CBI объединяет в себе биомеханические свойства и данные пахиметрической прогрессии [3–5]. Значение CBI у пациента на OD – 0,61 и находилось в «красной зоне» цветовой шкалы, OS – 0,48 и находилось в «желтой зоне» цветовой шкалы, что свидетельствует о снижении биомеханических свойств роговицы и высоком риске развития кератэктазии.

    Сочетание двух алгоритмов на основе искусственного интеллекта в объединенной системе приборов Pentacam AXL и Corvis ST позволяет объединить топографо-биомеханические показатели в индекс TBI (Tomographic Biomechanical Index) [3–5].

    Учитывая обнаруженные изменения биомеханических свойств роговицы, а также высокий риск развития кератэктатического процесса, пациента внесли в группу риска развития кератэктазии, и ему было рекомендовано воздержаться от проведения хирургического лечения; использование очковой и контактной коррекции; динамическое наблюдение для оценки состояния переднего отрезка глаза.

    Выводы

    Важным критерием скрининга кератоконуса являются не только топографические показатели роговицы, но и оценка биомеханических свойств.

    Исследование биомеханических параметров роговицы благодаря Corvis ST (Oculus, Германия) позволяет c большей чувствительностью выявить субклинические признаки кератэктатического процесса на доклинической стадии развития.

    

    Информация об авторах

    Владимир Алексеевич Бреев, зав. офтальмологическим отделением коррекции аномалий рефракции, sleep07@yandex. ru, https://orcid.org/0000-0002-3694-7066

    Елена Геннадиевна Солодкова, к.м.н., зам. директора по научной работе, solo23el@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002- 7786-5665

    Даниил Дмитриевич Сибакин, врач-офтальмолог офтальмологического отделения коррекции аномалий рефракции, sibakin.d@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-9880-6867

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    Поступила: 14.02.2024

    Переработана: 21.02.2024

    Принята к печати: 22.02.2024