Поиски биохимических критериев риска нарушения дисбаланса стойкой нормализации внутриглазного давления после выполнения факоэмульсификации возрастной катаракты при первичной открытоугольной глаукоме

    Как известно, одним из ведущих звеньев патогенеза прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) является наличие внутриглазного давления (ВГД) выше толерантного для данного глаза уровня [1, 2]. Но достигнутый оптимальный для данного глаза баланс гидродинамики может быть нарушен любым стресс-фактором, каковым, в частности, является выполнение факоэмульсификации (ФЭ) возрастной катаракты [5, 6]. Как поведёт себя один из основных патогенетических факторов развития глаукомы – уровень ВГД после ФЭ, останется на исходных значениях или повысится? Ответа на этот вопрос мы не нашли. Поэтому особую актуальность приобретают поиски объективных критериев прогнозирования риска рецидива подъёма ВГД после выполнения ФЭ при его исходной стойкой нормализации.

    Нами проводятся углублённые исследования по проблемам хирургии возрастной катаракты при фоновой глаукоме со стойко нормализованным уровнем ВГД [7, 10– 13].

    Одним из методов прогнозирования варианта клинического течения той или иной патологии глаз является оценка состояния процессов свободнорадикального окисления (СРО) в его тканях [3, 4, 8, 9].

    Цель – изучение закономерностей СРО глаз в постоперационном периоде ФЭ возрастной катаракты с фоновой ПОУГ со стойкой нормализацией ВГД до толерантного уровня.

    Материал и методы. Были отобраны 52 пациента (52 глаза) с сочетанием ПОУГ и катаракты. Критерии: стойкая нормализация уровня ВГД до толерантного уровня, незрелая стадия возрастной катаракты, отсутствие другой офтальмологической патологии. Возраст – в среднем 67,5 лет; мужчин – 24, женщин – 28. Стадии глаукомы: II – 19 глаз, III – 33 глаза. Уровень ВГД – 15-21 мм рт.ст.

    В большинстве глаз имели место плотные ядра – III– IV степени (по классификации Buratto); в 28 глазах – слабость цинновой связки; в 45 глазах – узкий, ригидный зрачок; в 46 глазах – псевдоэксфолиативный синдром.

    В 24 глазах стойкая нормализация ВГД была достигнута после хирургических антиглаукоматозных операций, в 7 глазах – после лазерных, в 21 глазу – на гипотензивном режиме.

    Всей совокупности пациентов выполнялась ФЭ по стандартной технологии, имплантировались эластичные модели ИОЛ в капсульный мешок.

    На начальном этапе операции стерильным инсулиновым шприцом выполнялся забор влаги передней камеры в объёме 0,1 мл. Выполнялось её исследование методом хемилюминесценции (ХМЛ) на люминесцентном спектрометре LS 50B «PERKIN ELMER» (США).

    В постоперационном периоде проводилось динамическое наблюдение пациентов в сроки 1– 1,5 лет. Углублённо выявлялись все случаи рецидивов стойкого подъёма ВГД. Был проведён ретроспективный анализ закономерностей между исходным состоянием СРО и рецидивом подъёма ВГД в каждом выявленном случае.

    Результаты. В подавляющем большинстве глаз удалось атравматично выполнить ФЭ. Уровень ВГД на 1 сутки составил от 14 до 22 мм рт.ст. В одном глазу имела место умеренная реактивная гипертензия (25 мм рт.ст.), которую удалось купировать. Во всех глазах, где применялся гипотензивный режим, он был продолжен после операции.

    При динамическом наблюдении оказалось, что рецидивы стойкого подъёма ВГД наступили в 12 глазах в различные сроки послеоперационного периода (6– 18 мес.). Все 12 глаз имели далеко зашедшую стадию глаукомы.

    Мы решили оценить прогностическую значимость исходных показателей уровня ХМЛ внутрикамерной влаги в плане прогнозирования риска рецидива стойкого подъёма ВГД. Были созданы две группы глаз пациентов. В группу рецидива стойкого подъёма ВГД мы включили 12 глаз с рецидивами подъёма ВГД. В группу сравнения вошли сопоставимые по полу возрасту, исходным офтальмологическим показателям 40 прооперированных глаз пациентов, где уровень ВГД стойко сохранялся после выполнения ФЭ на толерантных значениях.

    Оказалось, что исходные показатели СРО в группе рецидива подъёма ВГД статистически значимо превышали таковые в группе сравнения. Так, показатели Ssp и Sind (характеризующие интенсивность СРО и скорость образования перекисных радикалов соответственно) были равны 0,0174 и 0,0644. Это превышало в 1,5 раза аналогичные показатели группы сравнения (0,0117 и 0,0429, р<0,001). Показатель h, характеризующий содержание гидроперекисей липидов, также превышал аналогичные значения группы сравнения в 1,3 раза (0,0144 против 0,0111, р<0,001).

    Следует отметить, что в 5 глазах группы рецидива подъёма ВГД, отличающихся наиболее высоким значениями ВГД (25– 28 мм рт.ст.), исходно имели место наиболее высокие показатели СРО, превышающие в 1,3– 1,5 раза таковые в остальных глазах группы рецидива подъёма ВГД (р<0,006).

    По нашему мнению, вполне вероятно, что исходный более выраженный дисбаланс показателей СРО мог объективно свидетельствовать о снижении степени адаптивного потенциала глаза. Поэтому, после хирургической травмы, каковой явилась ФЭ, так и не смог восстановиться исходный баланс гидродинамики, что привело к рецидиву стойкого подъёма ВГД.

    Выводы

    1. После выполнения факоэмульсификации возрастной катаракты в глазах с фоновой первичной открытоугольной глаукомой со стойко нормализованным уровнем ВГД в 12 глазах (23%) произошли рецидивы стойкого подъёма ВГД в сроки до 18 месяцев наблюдения.

    2. У всех пациентов с рецидивами подъёма ВГД исходные показатели СРО превышали аналогичные показатели при нормальном уровне гидродинамики после ФЭ в 1,3– 1,5 раза.

    3. Полученные данные могут быть использованы в качестве объективных факторов прогнозирования риска рецидива подъёма ВГД после выполнения ФЭ при первичной открытоугольной глаукоме со стойкой нормализацией ВГД.