Рис. 1. Изображения глазного дна правого глаза пациентки 52 лет (контрольная группа), полученные с помощью ОКТ, и схематическое изображение слоев сетчатки: (верхний ряд) горизонтальная линия, проходящая через фовеальную область, визуализируется на изображении, полученном с помощью инфракрасной ОКТ; (второй ряд) изображение сектора длиной 6,0 мм, полученное с помощью ОКТ (выделено черным цветом на верхнем изображении); (третий ряд) изображение второго ряда с применением фильтра Gaussian для выделения краев; (нижний ряд) схематическое изображение слоев сетчатки, полученное путем обработки изображения в третьем ряду с помощью фильтра и бинаризацией. Линии в полости стекловидного тела и за пределами слоя пигментного эпителия сетчатки удалены вручную. Каждый линейный сегмент представляет собой ориентацию слоев сетчатки. Рассчитанный ПП для сектора длиной 6,0 мм с центром в зоне фовеа при толщине всех слоев сетчатки в центральной зоне (1,0 мм), внутреннего слоя центральной зоны (1,0 мм), внешнего слоя центральной зоны (1,0 мм) составил 0,914; 0,925; 0,868; и 0,954 соответственно
Рис. 2. Зоны исследования, полученные при горизонтальном сканировании, переведенные в схематическое изображение слоев сетчатки. ПП рассчитали для зоны длиной 6,0 мм с центром в фовеа и 5 подзон: центральной (1,0 мм), 2 парацентральных (височной и носовой) – 0,5-1,5 мм, 2 перифовеальных (височной и носовой) – 1,5-3,0. Кроме того, в каждой подзоне ПП рассчитали для областей, расположенных выше внешнего ядерного слоя и ниже нижнего ядерного слоя. Вертикальное сканирование проводили по аналогичной методике (см. рис. 1) с учетом подзон: центральной (1,0 мм), 2 парацентральных (нижней и верхней) – 0,5-1,5 мм, 2 перифовеальных (нижней и верхней) – 1,5-3,0
С этой целью доктор Uji с соавт. предложили ввести новый термин – «параллелизм» – для оценки целостности слоев сетчатки на основе изображения, полученного с помощью ОКТ, а также выявить связь между показателем параллелизма (ПП) и зрительными функциями на глазах пациентов с идиопатической ЭРМ.
В исследовании приняли участие 57 пациентов (57 глаз) с ЭРМ в возрасте от 50 лет до 81 года и 30 здоровых волонтеров (30 глаз) в возрасте от 38 до 77 лет, которые составили контрольную группу. В экспериментальной и контрольной группах провели исследование с помощью системы Spectralis ОСТ (Heidelberg Engineering, Германия) в течение одного дня. Программное обеспечение системы позволило рассчитать толщину сетчатки в зоне фовеа диаметром 6,0 мм. Данные исследования обработали таким образом, чтобы получить схематическое изображение. Ориентацию слоев сетчатки на полученных схемах назвали «параллелизмом», который определили как величину в диапазоне от 0 до 1, которая увеличивается по мере того, как слои сетчатки располагались более параллельно по отношению друг к другу (рис. 1). Кроме того, исследовали корреляцию между ПП и данными остроты зрения, а также ПП и показателем метаморфопсии.
У здоровых волонтеров ПП был практически одинаковым с небольшими отклонениями в зависимости от зоны исследования. На глазах пациентов с ЭРМ ПП был значительно ниже, чем в контрольной группе. На горизонтальных и вертикальных сканограммах выявили корреляцию ПП и данных остроты зрения, а также ПП и показателей горизонтальной и вертикальной метаморфопсии. При проведении горизонтального сканирования ПП центральной зоны (1,0 мм) четко коррелировал с показателем горизонтальной метаморфопсии (R= –0,632, Р < 0,0001). Выраженная отрицательная корреляция между общей толщиной сетчатки и толщиной внутреннего слоя, а также толщиной сетчатки и показателями всех подзон (центральной – 1,0 мм, 2 парафовеальных – 0,5-1,5 мм и 2 перифовеальных – 1,5-3,0 мм) отмечена как при горизонтальном, так и вертикальном сканировании (рис. 2).
При горизонтальном сканировании ПП соотносился с данными остроты зрения (кроме носовой перифовеальной подзоны – 1,53,0 мм) и показателем горизонатальной метаморфопсии. ПП в центральной зоне (1,0 мм) строго коррелировал с показателем горизонтальной метаморфопсии (R= –0,632, P < 0,0001). Значительную корреляцию во всех 5 подзонах выявили между ПП и показателем вертикальной метаморфопсии. При анализе внутреннего и внешнего слоев ПП значительно коррелировал с показателями горизонтальной и вертикальной метаморфопсии.
При вертикальном сканировании ПП соотносился с данными остроты зрения (кроме нижней подзоны – 1,5-3,0 мм) и показателем горизонатальной метаморфопсии. Кроме того, ПП строго коррелировал с показателем вертикальной метаморфопсии. Кроме того, ПП внутреннего слоя значительно соотносился с данными остроты зрения, показателем горизонтальной и вертиткальной метаморфопсий в зонах, включая центральную (1,0 мм). ПП внешнего слоя значительно коррелировал с показателями подзон, кроме центральной (1,0 мм), и показателем метаморфопсии, а также с данными остроты зрения.
Данные толщины сетчатки соотносились с данными остроты зрения и показателем вертикальной и горизонтальной метоморфопсии в некоторых подзонах, включая центральную (1,0 мм), при горизонтальном и вертикальном сканировании.
Выраженную негативную корреляцию ПП отметили между общей толщиной сетчатки и внутренним слоем, а также толщиной сетчатки во всех подзонах при горизонтальном и вертикальном сканировании.
Кроме того, выявили корреляцию ПП внешнего слоя и толщины сетчатки в ряде подзон при горизонтальном и вертикальном сканировании.
Проведенное исследование показало, что ПП у пациентов с ЭРМ был значительно ниже, чем в контрольной группе, и четко коррелировал с данными метаморфопсии и остроты зрения.
A. Uji, T. Murakami, N. Unoki, et al. Parallelism as a novel marker for structural integrity of retinal layers in optical coherence tomographic images in eyes with epiretinal membrane // Am. J. Ophthalmol.– 2014.– Vol. 157.– P. 227-236.
