Положительный опыт проведения лазерной коррекции гиперметропии в возрасте до 18 лет

     Гиперметропия является одной из наиболее часто встречающихся патологий рефракции в детском возрасте. По данным Аветисова С.Э. (2004), частота гиперметропии и гиперметропического астигматизма колеблется от 34 до 66% в различных детских возрастных группах. Эта аномалия рефракции нуждается в своевременной диагностике и коррекции – очковой, контактной, лазерной. Широкое распространение проведения рефракционных операций у детей связано с наличием таких сопутствующих состояний, как анизометропия, амблиопия, астигматизм высоких степеней с невозможностью очковой коррекции. Но пациентов с гиперметропией без вышеперечисленных сопутствующих состояний, как правило, до сих пор оперируют в возрасте старше 18 лет. Особое место в этой группе занимают пациенты, не пользовавшиеся очковой коррекцией до подросткового возраста в силу различных причин – нежелание носить очки, не выявленная ранее гиперметропия. И с возрастом у них увеличивается потребность в более высокой остроте зрения. При этом максимальная переносимая коррекция редко достигает 50% от величины истинной гиперметропии. Общепринято в этой ситуации, когда пациенты обращаются уже в подростковом возрасте, назначать очковую коррекцию с последующим увеличением степени корригирующих линз для того, чтобы в будущем иметь возможность проведения рефракционной операции в полном объеме либо проводить лазерную коррекцию в два этапа. К сожалению, не все наши пациенты готовы к такому длительному лечебному периоду, в том числе и материально.

    Мы решили рассмотреть возможность лазерной коррекции гиперметропии без предварительной очковой коррекции у пациентов в возрасте до 18 лет.

    Материал и методы

    Рефракционная эксимерлазерная операция проведена 4 пациентам (7 глаз) в возрасте от 14 до 17 лет. Все пациенты ранее не пользовались очковой или контактной коррекцией. Эксимерлазерная коррекция была выполнена по общепринятой технологии лазерного кератомилёза in situ (LASIK) с использованием микрокератома «М2» фирмы Moria и эксимерлазерной установки «Allegretto». Операция проведена под местной анестезией (0,4% Sol.Inocaini). Применялся кератом с вакуумным кольцом 130 мкм. Диаметр роговичного клапана составлял 8,5-9,5 мм. Оптическая зона была равной 6,0 мм. Объем абляции составил около 80-85% от величины гиперметропии в условиях циклоплегии и в среднем превышал максимально переносимую коррекцию. Период наблюдения составил 6 мес.

    Результаты и обсуждение

    1. Девочка А., 15 лет.

    Диагноз: гиперметропия высокой степени, амблиопия слабой степени обоих глаз.

    Через 2 недели после проведенной лазерной коррекции достигнута острота зрения 1,0 на оба глаза.

    2. Девочка П., 17 лет.

    Диагноз: гиперметропия средней степени, сложный гиперметропический астигматизм, амблиопия слабой степени обоих глаз.

    Через 2 недели после проведенной лазерной коррекции достигнута острота зрения 0,9 на оба глаза.

    3. Мальчик А., 15 лет.

    Диагноз: гиперметропия средней степени обоих глаз. Сложный гиперметропический астигматизм, амблиопия слабой степени левого глаза.

    На следующий день после операции достигнута острота зрения 1,0 на правый глаз. Через 2 недели – на левый глаз.

    4. Девочка С., 14 лет.

    Диагноз: гиперметропия слабой степени обоих глаз. Сложный гиперметропический астигматизм, амблиопия средней степени левого глаза.

    Через 1 мес. после операции достигнута острота зрения 1,0 на левый глаз.

    В ходе оперативных вмешательств осложнений не наблюдалось. В послеоперационном периоде все пациенты получали антибактериальную и противовоспалительную терапию. Осложнения в послеоперационном периоде не выявлены. Объем лазерной абляции, превышающий степень максимально корригирующей линзы, не оказал негативного воздействия. Во всех случаях при осмотре на следующий день после операции отмечалось улучшение зрительных функций, вне зависимости от изначальной степени гиперметропии и степени амблиопии. При осмотре через 2 недели – острота зрения у пациентов была в пределах нормы, через месяц отмечалась стабилизация зрительных функций. При осмотре через 6 мес. снижение показателей остроты зрения не отмечалось (рис.). У всех четырех пациентов был получен длительный, стойкий результат. Данные результаты свидетельствуют о возможности применения лазерной коррекции гиперметропии без предварительной очковой коррекции у пациентов в возрасте до 18 лет.

    Вывод

    При невозможности применения по тем или иным причинам оптических средств коррекции, благодаря достижениям современной офтальмологии, в настоящее время проведение рефракционной операции нет необходимости откладывать до достижения пациентом 18-20-летнего возраста, как было принято ранее на заре развития рефракционной хирургии. Совершенствование оборудования, инструментария и технологий, а также положительный опыт, полученный при применении хирургических методов коррекции у взрослых, а именно: малая травматичность, хорошо прогнозируемый результат и простота проведения операции, значительно снизили возрастную планку оперируемого контингента и позволили нам все шире использовать метод Lasik для коррекции гиперметропии в детском и подростковом возрасте, поскольку во многих случаях проведение рефракционной операции является единственным кардинальным решением проблемы амблиопии.