C.W. Sheets, D.S. Grewal, D.S. Greenfield. Ocular toxoplasmosis presenting with focal retinal nerve fiber atrophy simulating glaucoma // J. Glaucoma.— 2009.— Vol. 18.— P. 129-131.
Рис.1. Результаты осмотра диска зрительного нерва (вверху слева) и проведения автоматизированной периметрии (вверху справа) на левом глазу пациентки: истончение нервного слоя не выявлено, определяется скотома. На глазном дне (внизу слева) и фотографии, полученной при отсутствии красного спектра света (внизу справа), визуализируется зона атрофии СНВС (указана стрелками), расположенная вблизи хориоретинального пигментного рубца над макулярной областью, характерная для токсоплазмоза
Рис. 2. Томографическое исследование (вверху) показало наличие неизмененной области ДЗН (2680 мм2) и аномальных данных анализа глобальной регрессии Moorfield. Исследование СНВС с использованием сканирующей лазерной поляриметрии (в середине) и ОКТ (внизу) выявило фокальное уменьшение его толщины в верхневисочной зоне
Пациентка 44 лет была направлена на обследование по поводу глаукомы на левом глазу. Внутриглазное давление без применения гипотензивных препаратов составляло 25,0 мм рт. ст.
В качестве лечения больной были назначены инстилляции 0,005% раствора латанопроста 1 раз в день (вечером). Острота зрения левого глаза составляла 0,8, толщина роговицы в центральной оптической зоне — 568 mм, ВГД — 18,0 мм рт. ст. Стандартная автоматизированная периметрия показала наличие скотомы в нижней зоне. Осмотр глазного дна выявил дефект СНВС в области, соответствующей расположению скотомы, с поражением сетчатки и сосудистой оболочки сверху от макулярной области, характерным для токсоплазмоза (рис. 1). Отметили экскавацию диска зрительного нерва (ДЗН) без признаков атрофии фокального нервного кольца. Топографическое исследование, проведенное с помощью конфокального сканирующего лазерного офтальмоскопа (Heidelberg Engineering, Германия), показало наличие аномальных данных анализа глобальной регрессии Moorfield и неизмененной области ДЗН (рис. 2). ОКТ (Carl Zeiss Meditec, США) и сканирующая лазерная поляриметрия (GDx-ECC, Carl Zeiss Meditec, США) выявили истончение СНВС в фокальной зоне в пределах верхних аркад, примыкающей к области поражения сетчатки. Кроме того, было проведено послойное сканирование зоны рубца, возникшего на фоне токсоплазмоза, показавшее наличие поражения структуры всех слоев сетчатки, включая слой ганглиозных клеток. В зоне, расположенной с носовой стороны от рубца (вверху), виден участок атрофии СНВС (рис. 3).
Глаукома — заболевание, характеризующееся прогрессирующей гибелью ганглиозных клеток сетчатки, что приводит к специфической атрофии СНВС, поражению зрительного нерва и сужению поля зрения.
В представленном клиническом случае изменения на глазном дне, указанные выше, сочетались в повышением уровня ВГД, что свидетельствует о том, что поражения, вызванные неглаукоматозным процессом, могут привести к аналогичной по форме атрофии СНВС и сужению поля зрения.
Отличительным признаком глаукоматозного процесса является истончение фокального нервного кольца в зоне, прилегающей к области атрофии СНВС. В данном случае признаков его атрофии не выявлено.
