Поражение сетчатки при сахарном диабете. Ретинопатия ли это?

    Актуальность. Термин «ретинопатия» подразумевает, что изменения ограничены сетчаткой. Однако известно о вовлечении при ПДР хориоидеи.

    Цель. Исследовать варианты неоангиогенеза при ПДР и их влияние на подход к лечению.

    Материал и методы. ФАГ и морфологические исследования НС; многофакторный анализ результатов витрэктомии глаз с ПДР.

    Результаты. Наши исследования выявили, что в жизненном цикле НС основную роль играет их перфузия кровью за счет коммуникации с артериями, т.е. гемодинамический фактор. ФАГ показала, что большинство НС ДЗН большого калибра имеет хориоидальное происхождение. Происхождение НС ДЗН во многом определяло результат лечения, это объяснимо тем, что хориоидальные артерии вокруг ДЗН имеют самое высокое перфузионное давление. Кроме того, в нашем исследовании выявлено, что возможен переднегиалоидный ангиогенез (ПА) без витрэктомии — на поздних стадиях или при молниеносном течении ПДР; вероятно, витрэктомия лишь стимулирует развитие ПА, как и рубеоза. При ПА НС происходят из хориоидеи и вносят основной вклад при тяжелых исходах ПДР. Анализ результатов витрэктомии выявил, что наиболее часто неоваскулярные осложнения (рецидивы ПДР, ПА, рубеоз радужки) возникали на глазах с НС ДЗН. В результате многофакторного анализа нами выделены признаки, позволяющие определить тип течения ПДР с целью выбора индивидуальной тактики лечения. Наиболее важными оказались ФАГ-признаки: площадь/топография аваскулярных зон и происхождение НС ДЗН, а также калибр ретинальных вен. Ни один из этих признаков не учитывается в классификациях DRS/EDTRS/ВОЗ.

    Выводы. Термин «пролиферативный глазной синдром» более точно отражает события, происходящие при ПДР, поскольку тяжесть состояния и исход лечения глаз при СД в большей степени определяет характер вовлечения всего увеального тракта, что проявляется в росте НС на ДЗН, рубеозе радужки и ПА. При персонализированном подходе к лечению ПДР ФАГ остается наиболее информативной.