Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Послеоперационное воспаление. Современная НПВС-терапия


    Что мы понимаем под термином «воспаление»? Воспаление — это типический патологический процесс, развивающийся при повреждении тканей и проявляющийся нарушением кровообращения, изменением крови и соединительной ткани в виде альтерации, экссудации и пролиферации. Само понятие «воспаление» гораздо старше, чем само человечество, поскольку воспалительная реакция уже существовала, когда на Земле появились первые многоклеточные организмы. Признаки воспаления описаны еще в древности Цельсом и Галеном. Они дали основные признаки, которые хорошо известны, и их учат еще студенты:
    • tumor (припухлость, отек),
    • rubor (жар, температура),
    • calor (покрасненние),
    • dolor (боль),
    • functio laesa.

    Этиологические причины воспаления. Любая причина, по силе и длительности превосходящая адаптационные возможности ткани, вызывает воспаление. Причины воспаления (флогогенные факторы) могут быть двух видов: внешние и внутренние.

    Флогогенные факторы: экзогенные (внешние) — микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы), животные организмы (простейшие, черви, насекомые), химические вещества (кислоты, щелочи), механические (инородные тела, травма) и термические воздействия (холод, тепло), лучевая энергия (рентгеновские, ультрафиолетовые лучи). Эндогенные (внутренние) факторы — это факторы, возникающие в самом глазу в результате иного заболевания (опухоль, отслойка сетчатки, глаукома, диабет, аутоиммунные заболевания).

    Каковы же механизмы начала, развития и исхода процесса воспаления? Прежде всего это повреждение от действия флогогенного агента (первичная альтерация), которая вызывает выброс из клеток и образование биологически активных веществ — медиаторов воспаления, освобождение и активацию лизосомальных ферментов, действие их на биологические макромолекулы (вторичная альтерация), которые в свою очередь вызывают нарушения микроциркуляции, повышение проницаемости стенок сосудов, экссудацию. Все это приводит к размножению клеток (пролиферация) и ликвидации дефекта.

    Итак, стадии воспаления:
    1) альтерации (повреждения): первичная, вторичная;
    2) экссудации и эмиграции;
    3) пролиферации и репарации: пролиферация, завершение воспаления.

    Хотелось бы остановиться на общих принципах терапии, которые применяются в разработке практически любой схемы лечения. Лечение должно быть, прежде всего, этиотропным, направленным на устранение причины или этиологического фактора; патогенетическим, направленным на прерывании самих процессов воспаления; саногенетическим, т.е. обращать внимание нужно не только на тот орган, который мы лечим и непосредственно на который жалуется пациент, а лечить весь организм в целом; и симптоматическим, направленным на подавление патологических симптомов (жар, боль и т.д.).

    Какие противовоспалительные средства сейчас существуют? Прежде всего, это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС); стероидные противовоспалительные средства (СПВС) и противовоспалительные средства медленного действия, или средства так называемой «базисной» терапии. В патогенезе некоторых воспалительных (как правило, системных) заболеваний существенную роль играет гиперчувствительность замедленного типа. В ее осуществлении участвуют цитотоксические Т-лимфациты, разрушающие клетки, имеющие на своей поверхности антигены.

    При лечении этих заболеваний и применяются базисные средства, для которых характерно развитие медленного эффекта — через несколько месяцев после начала лечения (делагил, пенициллинамин, препараты золота), цитостатики, а также циклоспорины.

    Хотелось бы коротко сказать о стероидах. Плюсами стероидной терапии являются очень мощный противовоспалительный эффект, антипролиферативный эффект и иммуносупрессия. Правда, минусов больше. Прежде всего, это повышение внутриглазного давления (ВГД) при длительном их использовании, замедление регенерации и как следствие, возникновение трофических язв роговицы, ухудшение течения вирусных заболеваний, поскольку возникает иммуносупрессия, помутнение хрусталика, так называемая «стероидная» катаракта, как правило, при пероральном применении стероидных препаратов, также возможно помутнение стекловидного тела и нарушение аккомодации.

    На рисунке 1 как пример показаны формулы стероидов, которые вырабатываются собственно в организме, и какой процесс происходит, пока они достигают конечной точки. Это сложные биохимические реакции, занимающие достаточно долгое время и требующие больших энергетических затрат.

    

    Нестероидные противовоспалительные препараты. НПВС ингибируют циклооксигеназный (ЦОГ) путь, препятствуя образованию простагландинов, которые являются основным фактором развития воспалительного процесса после хирургического вмешательства, в основном по поводу катаракты и развития кистозного макулярного отека (КМО). Сочетанное применение кортикостероидов и НПВС показало синергическое взаимодействие, поскольку места приложения у этих групп препаратов разные.

    Стойкий миоз способен существенно осложнить работу хирурга в ходе операции по удалению катаракты, затрудняя ход хирургической процедуры.

    Всем хирургам хорошо известна ситуация, представленная на рисунке 2.

    Несмотря на применение мидриатиков, проведение хирургом всех возможных технических приемов, зрачок остается узким, и это осложняет всю дальнейшую работу. Применяются различные устройства, которые помогают справиться с мидриазом, но механическое воздействие достаточно травматично для радужки и осложняет течение послеоперационного процесса. Применение до операции НПВС способно существенно помочь в уменьшении интраоперационного миоза.

    Вторая точка приложения — это лечение воспаления. НПВС часто назначаются совместно со стероидами для лечения воспалительного процесса, спровоцированного оперативным лечением глаз. Стероиды регулируют экспрессию клеточных белков, что ведет к снижению метаболизма арахидоновой кислоты и, как следствие, к снижению синтеза простагландинов, которые являются основными в этом процессе.

    Третья точка приложения — это предупреждение КМО. КМО является самой частой причиной снижения зрения после рутинных операций по удалению неосложненной катаракты. По оценкам ряда авторов, возникает у 12% пациентов из группы низкого риска, перенесших хирургию катаракты.

    Развитие КМО обуславливается нарушением внутреннего гематоретинального барьера из-за воздействия простагландинов.

    Факторы риска возникновения КМО:
    • предшествующее воспаление глаза;
    • проблемы с эпиретинальной или витреоретинальной мембраной;
    • диабетическая ретинопатия;
    • сосудистые болезни глаз или сердечно-сосудистые заболевания;
    • наличие в анамнезе пигментного ретинита.

    У пациентов, подверженных повышенному риску возникновения КМО, профилактическое лечение необходимо начать раньше и продолжать на протяжении более длительного периода времени.

    На рисунке 3 показаны тракции витреомакулярной зоны, которые очень часто трудно диагностировать при осмотре глазного дна, тем более, если у пациента имеется серьезное помутнение хрусталика. Все это приводит к развитию патологии в центральном отделе. Сами по себе нестероидные средства, конечно, такие тракции не убирают, и требуется последующая витреоретинальная хирургия.

    

    «Терапевтическое» решение этой проблемы представила компания Алкон, впервые продемонстрировав препарат JETREA (OCRIPLASMIN). Первое именно фармакологическое лечение витреомакулярных тракций у взрослых, включая пациентов с макулярными отверстиями менее ≤ 400 μm. Вводится он интравитреально и как фермент позволяет убрать тракции из витреомакулярной зоны.

    Как правильно применять НПВС? Адекватное применение НПВС максимизирует эффективность лечения и минимизирует осложнения (рис. 4-5). Адекватное применение подразумевает применение в течение 4-х недель после операции по удалению катаракты для профилактики КМО с ограничением применения у пациентов с поврежденной роговицей. Это особенно актуально для пациентов, перенесших ФРК. Также их нужно с осторожностью применять у пациентов с выраженным синдромом «сухого глаза».

    

    НПВС после рефракционных операций используются в первую очередь для обеспечения анальгезирующего эффекта, использование после операции должно быть немедленным и не должно применяться в течение всего процесса заживления эпителиальных ран.

    Хотелось бы остановиться на том, что нового в этом направлении мы сегодня получили для клинической практики. Офтальмологическая суспензия непафенака 0.1%, коммерческое название НЕВАНАК®. Показанием является лечение боли и воспаления после хирургии катаракты. Режим дозирования: одна капля 3 раза в день за день до операции, в день хирургического вмешательства и в течение 14 дней после него. Это первое и единственное нестероидное пролекарство для применения в офтальмологии. В состав входит консервант: 0.005% бензалкония хлорид. К сожалению, без консерванта обойтись нельзя, но тем не менее компании удалось поддержать физиологическое значение pH: 7.4, поэтому неприятных ощущений от применения данного препарата у пациента нет.

    Что такое пролекарство? Это такое «модное» понятие, которое на самом деле известно в медицине с давних пор. Начало было положено Буссом в 1875 г., когда был применен салицилат Na в лечении ревматических синдромов. Сам по себе салицилат Na был достаточно агрессивен, вызывая язвенные поражения ЖКТ. Чтобы избежать таких осложнений, Дрессером в 1899 г., т.е. почти 20 лет спустя, было получено пролекарство — ацетилсалициловая кислота, которую мы до сих пор успешно применяем. Еще один пример пролекарства. Paul Ehrlich в 1909 г. предлагает сольварсан — это суспензия, которая применялась при лечении сифилиса. Препарат содержал мышьяк. От этого препарата были тяжелые токсические последствия. Carl Voegtlin в 1925 г. предложил препарат мафарсен, который также являлся пролекарством и не имел таких тяжелых патологических последствий на организм и успешно применялся вплоть до наступления эры антибиотиков.

    На рисунке 6 показана пролекарственная структура и ее метаболическая трансформация. Непафенак преобразуется в мощный ингибитор фермента циклооксигеназы амфенак гидролазами глазной ткани .

    Сам по себе непафенак достаточно мягкий препарат, но с помощью гидролазы глазной ткани превращается в мощный блокатор циклооксигеназной системы. Поскольку препарат работает вместе с гидролазами глазной ткани, он самостоятельно оптимизирует свое действие:

    при введении в глаз непафенак метаболизируется внутриглазными тканями, т.е. он проходит роговицу, попадает в радужку и цилиарное тело, затем также беспрепятственно проникает в задний отрезок глаза.

     Итак, пролекарственная формула нового поколения минимизирует возникновение токсичности, и главное, на что бы я хотел обратить внимание, это минимальная системная абсорбция, в 1700 раз меньше разовой пероральной дозы, когда наступает клинический эффект.

    На рисунке 7 показана скорость проникновения непафенака в роговицу по сравнению с другими известными препаратами, например, с часто встречающимся на рынке диклофенаком. По шкале см/с видно, что он проникает быстрее почти в 3 раза, сильно опережая по проницаемости все остальные препараты.

    Эффективность в передней камере глаза. В 2000 г. было проведено Gamache D.A. исследование по оценке противовоспалительного эффекта непафенака 0.1% в сравнении с диклофенаком 0.1%. Результаты представлены на рисунке 8. Это продукция простагландинов в радужке и цилиарном теле новозеландских кроликов-альбиносов после разовой местной дозы. Видно, как непафенаком подавляется продукция простагландинов в отличие от диклофенака.

    Также была проведена оценка противовоспалительной эффективности среди пациентов, проходящих хирургию катаракты. На рисунке 9 показан процент клинического выздоровления при осмотре на 1, 3, 7, 14-й дни после операции. Оранжевые столбики — это группа плацебо, желтые — пациенты, получавшие суспензию Неванак®. Практически все (90% случаев) имели клиническое выздоровление уже на 14-е сутки в отличие от групп плацебо (около 30%).

     На рисунке 10 показан процент пациентов без жалоб на боль в послеоперационном периоде. Уже на первый день после операции группа пациентов, получавших непафенак, в 2 раза превышала результаты группы плацебо. На 3-й день боль исчезла у 90% пациентов, получавших непафенак в отличие от контрольной группы.

    На заднем отрезке глаза также было проведено исследование, было показано мощное ингибирующее действие. Препарат направленно воздействует на циклооксигеназу внутриглазной ткани (COX-1: конституционный синтез тромбоцитами; COX-2: индуцированный цитокином (ИЛ-1(3)), воздействуя на все зоны гематоофтальмического барьера.

    Метаболический путь этого препарата схож с метаболизмом арахидоновой кислоты. Он одинаково ингибирует все простагландины (PGE2, PG12) радужки и цилиарного тела ( PGF2g, PGA1, PGD2), подавляет синтез простагландина E2 (PGE2) в сетчатке и ингибирует нарушение гематоретинального барьера.

    Оценивалась эффективность этого препарата и в профилактике отека сетчатки, способность местных форм непафенака, кеторолака и диклофенака предотвращать развитие индуцированного отека сетчатки.

    На рисунке 11 показано сокращение количества протеинов в стекловидном теле в сравнении с группой контроля. Нельзя сказать, что диклофенак или кеторолак в данном случае не работают. Работают, но гораздо менее эффективней по сравнению с группой, получающей непафенак. И уменьшение количества PGE2 в стекловидном теле также показывает, что это средство почти в 200 раз эффективней диклофенака (рис. 12).

     Хочу рассказать о некоторых особенностях Неванака, которые мы получили, начав его применение в клинической практике. Прежде всего его необходимо хорошо встряхивать, поскольку это эмульсия. К сожалению, это чудо-лекарство применяется только у взрослых, т.е. с 18 лет. Не рекомендуется его применение во время беременности и лактации, поскольку таких исследований не проводилось. Также нужно обратить внимание на пациентов, принимающих ТРОМБО АСС. Это достаточно большая группа, особенно пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку может быть некий синергизм воздействия этих препаратов. Также с осторожностью надо применять этот препарат пациентам с синдромом «сухого глаза». Но для таких пациентов у компании Алкон есть неплохая линейка препаратов, которая позволяет бороться и с этим недугом. Также среди некоторых особенностей неванака хотелось бы отметить противодействие между хорошо известными противоглаукомными средствами простагландинового ряда и нашим противовоспалительным препаратом. Кто кого победит, сказать трудно, но в своей практике мы стараемся некоторое время избегать применения таких препаратов у пациентов, которые готовятся к катарактальной хирургии, но потом назначаем снова, как правило, повышения давления за это время не возникает.

    Выводы:
    • В клиническую практику вошел новый препарат в виде пролекарственной формы;
    • На до- и постмаркетинговом этапе проведены многочисленные плацебоконтролируемые исследования, доказавшие его высокую проницаемость, прицельность действия, эффективность и безопасность;
    • Высокоэффективен в противовоспалительной терапии, купировании болевого синдрома, поддержании мидриаза во время ФЭК, профилактике и купировании КМО;
    • Хорошо сочетается со стероидными противовоспалительными средствами;
    • Доступен для поликлинической и стационарной практики.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article12813
Просмотров: 11228



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica