Послеоперационные проблемы псевдофакичного глаза, тактика лечения пациентов с децентрацией и дислокацией ИОЛ

Неожиданный интерес и оживленную дискуссию имела секция, посвященная послеоперационным проблемам псевдофакичного глаза, которая состоялась на второй день работы конференции. Основная направленность докладов и презентаций касалась проблемы децентрации, сублюксации, люксации ИОЛ и комплекса «ИОЛ-капсульный мешок», отмечаемые по данным литературы в 0,2-3% случаев. Нарушение правильного положения ИОЛ может возникнуть в различные сроки после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ, даже после безукоризненно выполненной операции с имплантацией эластичных ИОЛ и визуально контролируемой капсульной фиксацией линзы. Причиной децентрации и смещения ИОЛ чаще всего является несостоятельность связочного аппарата хрусталика на фоне прогрессирующей деструкции и лизиса волокон цинновой связки у больных с псевдоэксфолиативным синдромом, а также контрактура капсульного мешка. В подобных ситуациях возникает неизбежная необходимость хирургической репозиции, центрации ИОЛ или замены ИОЛ с шовной фиксацией к радужке или трансцилиарно. Предложено много методов хирургического исправления положения ИОЛ, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Ненадежность фиксации, протрузия швов, псевдофакодонез могут иметь место при шовной фиксации к радужке, особенно при выраженной деструкции стекловидного тела или после витрэктомии. Нашедшая популярность в последние годы транссклеральная фиксация ИОЛ более сложна в выполнении, может быть чревата геморрагическими осложнениями, протрузией фиксирующих швов. Отмечены случаи ротации и децентрации ИОЛ после ее репозиции.
В условиях повсеместно увеличивающегося числа ежегодно проводимых операций по поводу катаракты, отмечаемой частоты псевдоэксфолиативного синдрома, сопутствующего катарактам, можно ожидать и увеличение частоты децентрации и смещения ИОЛ, требующих повторных операций. Поэтому закономерно высокое внимание к новым предложениям по ликвидации данного осложнения, которые прозвучали на прошедшей конференции. Заслуживает внимания предложение Д.И. Иванова от группы авторов из Екатеринбургского филиала «МНТК «Микрохирургия глаза» им акад. СН. Федорова, производить двойную фиксацию люксированной ИОЛ или комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» швами к радужке. Дополнительная фиксация ИОЛ со стороны задней камеры при проведении швов через парацентез без традиционного операционного разреза, методика фиксации гаптических элементов ИОЛ двойным швом к радужке направлены на уменьшение травматичности операции, четкости манипуляций, обеспечения стабильного положения ИОЛ, что было продемонстрировано в видеозаписи.
Иное решение улучшения надежности трансклеральной фиксации ИОЛ и предупреждения возможных осложнений от протрузии швов предложили Д. О. Шкворченко с соавт. (Москва, Головной институт «МНТК «Микрохирургия глаза им. акад С.Н Федорова). Авторы продемонстрировали возможность вывода швов, фиксирующих ИОЛ под субтеноново пространство, обеспечивая, тем самым, их сохранность и исключая возможность обнажения швов и инфицирования зоны расположения нитей. Ультразвуковая биомикроскопия в послеоперационном периоде подтвердила расположение гаптических элементов в цилиарной борозде и интрасклеральное положение фиксирующих нитей.(рис.2,3) Трансцилиарной фиксации люксированной ИОЛ с погружением узлов фиксирующей нити в парацентезе посвятил свое выступление на конференции М.Е. Коновалов с соавт. (Москва, ООО «Офтальмологический центр Коновалова).
Новое решение интрасклеральной фиксации ИОЛ при ее задней люксации прозвучало в докладе Г. Шариота (Германия). Автор предложил фиксацию интрасклерально не шовных нитей, а гаптических элементов самой ИОЛ.
Несомненно каждый новый метод устранении децентрации или люксации ИОЛ будет способствовать более радикальному и неосложненному решению проблемы центрации ИОЛ при нарушении правильного положения искусственного хрусталика. Вместе с тем оптимальный отбор пациентов на факоэмульсификацию с учетом наличия и стадии развития ПЭС может способствовать сокращению частоты осложнений, обусловленных нарушением связочного аппарата хрусталика, путем проведения своевременных профилактических мероприятий и обеспечения дополниельной фиксации ИОЛ при первичной операции— факоэмульсификации катаракты. В этой связи представляет особый интерес доклад, представленный Е.Г. Полянской с соавт. (Москва, «МНТК « Микрохирургия глаза им. акад. С.Н.Федорова), посвященный выявлению симптоматики контрактуры катарактальной капсулы и ранних признаков децентрации ИОЛ методом ультразвуковой биомикроскопии(УБМ). Неинвазивность, безопасность и высокая информативность метода могут быть надежным помошником хирургу в определении тактики лечения в группе риска возможного нарушения центрального стабильного положения ИОЛ.