Потенциальным осложнением лазерного кератомилеза in situ является врастание эпителия, которое возможно эффективно лечить

Потенциальным осложнением лазерного кератомилеза in situ является врастание эпителия, которое возможно эффективно лечить.

При формировании роговичного лоскута микрокератомом или фемтосекундным лазером рассекается эпителий по краю лоскута. После проведения эксимерлазерной абляции роговичный лоскут возвращают на место, и начинается процесс заживления. Эпителий регенерирует и герметизирует край лоскута. В ряде случаев наблюдается врастание эпителия между краем лоскута и стромальным ложем. Иногда при скоплении эпителиальных клеток отмечают формирование фистулы.

Чаще всего эпителий врастает после травмы, перенесенной в послеоперационном периоде. Факторами риска этого осложнения также являются дистрофия эпителия базальной мембраны, наличие сахарного диабета, отека лоскута, иррегулярность выкроенного лоскута, а также образование его складок, что чаще всего встречается после выполнения повторных вмешательств, поскольку эпителий рассекается не так четко, как во время первичного выкраивания роговичного лоскута. Для профилактики врастания необходимо тщательно удалять все свободно свисающие с края лоскута фрагменты эпителиального слоя.

Незначительное врастание эпителия чаще всего не приводит к снижению зрительных функций, поскольку не затрагивает центральную оптическую зону. Эти случаи не требуют проведения какого-либо лечения, необходимо только динамическое наблюдение. Как правило, врастание эпителия не прогрессирует. Если процесс пролиферации клеток не прекращается, эпителий разрастается, что может потребовать проведения операции по поводу подъема лоскута и последующему развитию астигматизма (рис. 1). В таких случаях предлагается ИАГ-лазерное лечение или ревизия роговичного лоскута с целью удаления излишков эпителиальных клеток со стромального ложа и из-под самого лоскута. После этого рекомендуется накладывать бандажную контактную линзу.

При рецидивировании врастания эпителия необходимо более тщательное удаление эпителиальных клеток. Для обеспечения большей герметичности возможно наложение узловых швов по радиусам (нейлон 10-0) с погружением узлов, которые могут вызывать возникновение астигматизма, что приводит к снижению зрительных функций, восстанавливающихся после удаления швов (рис. 2). Удалять швы рекомендуют не ранее чем через несколько недель.

Ocular Surgery News.— 2009.— Vol. 27.— No 4.— P. 41.