Потеря эндотелиальных клеток и частота несостоятельности трансплантата после DMEK, DSEK и сквозной кератопластики: период наблюдения 10 лет

    Введение

    Предпочтения в лечении дисфункции эндотелия роговицы сместились от сквозной кератопластики к задней послойной кератопластике (DSEK), а в последнее время к пересадке Десцеметовой мембраны со слоем эндотелиальных клеток (DMEK) (Price MO et al, 2021). Для каждой из этих процедур основной причиной несостоятельности трансплантата является декомпенсация эндотелия роговицы с признаками иммунологического отторжения или без них. Роговичный эндотелий у взрослых людей практически не обладает регенеративной способностью, поэтому плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) имеет тенденцию медленно снижаться в течение жизни даже в здоровых глазах, а после кератопластики этот процесс происходит значительно быстрее (Bourne WM, 2001). Когда сохранившиеся эндотелиальные клетки больше не могут поддерживать оптимальную гидратацию роговицы, развиваются отек и помутнение роговицы, которые вызывают выраженное ухудшение зрения.

    Цель

    Оценить долгосрочную потерю плотности эндотелиальных клеток и частоту несостоятельности трансплантата при пересадке Десцеметовой мембраны со слоем эндотелиальных клеток (DMEK), при задней послойной кератопластике (DSEK) и при сквозной кератопластике, выполняемых по тем же показаниям (в первую очередь при дистрофии Фукса и эндотелиальной дистрофии роговицы на фоне артифакии).

    Материал и методы

    В данное ретроспективное исследование были включены последовательные случаи первичной DMEK (529 реципиентов, 739 глаз) и DSEK (585 реципиентов, 748 глаз) с одним или более измерениями плотности эндотелиальных клеток в период от 6 месяцев до 16 лет после операции. Основными исследуемыми параметрами были ПЭК, потеря эндотелиальных клеток и несостоятельность трансплантата.

    Результаты

    В период от 6 месяцев до 8 лет после операции плотность эндотелиальных клеток линейно снижалась примерно на 118 клеток/мм2/ год после DMEK и на 112 клеток/ мм2/год после DSEK. Спустя 8 лет после операции темпы снижения замедлились. В отличие от сквозной кератопластики, где наблюдалось резкое снижение ПЭК в течение первых 5 лет после операции с последующим существенным замедлением темпов снижения между 5 и 10 годами, после DSEK скорость снижения ПЭК в течение 10 лет была практически линейной. Избирательное выбывание пациентов из-за несостоятельности трансплантата существенно не повлияло на тенденцию по ПЭК.

    Через 10 лет медиана потери эндотелиальных клеток составила 63% для DMEK, 68% для DSEK и 76% для сквозной кератопластики (P=0,01 DMEK vs DSEK, P<0,001 DMEK vs сквозная кератопластика и P<0,001 DSEK vs сквозная кератопластика). Плотность эндотелиальных клеток и потеря эндотелиальных клеток с течением времени после DMEK, DSEK и сквозной кератопластики представлены в таблице.

    Доля трансплантатов с ПЭК <500 клеток/мм2 через 10 лет после операции составила 1,4% при DMEK, 7,3% при DSEK и 23,9% при сквозной кератопластике. Кумулятивный риск несостоятельности трансплантата в период от 6 месяцев до 10 лет после операции составил 5% для DMEK, 11% для DSEK и 19% для сквозной кератопластики (P<0,001).

    Заключение

    DMEK характеризуется значительно меньшей потерей эндотелиальных клеток и меньшим риском вторичной несостоятельности трансплантата по сравнению со сквозной кератопластикой и DSEK при сроке наблюдения 10 лет.

    Price M, Kanapka L, Kollman C. Descemet membrane endothelial keratoplasty: 10-year cell loss and failure rate compared with Descemet stripping endothelial keratoplasty and penetrating keratoplasty. Cornea. 2024;43(11): 1403–1409.

    doi: 10.1097/ICO.0000000000003446