Повреждение глаз солнечным излучением

    Различные виды лучистой энергии при воздействии на орган зрения вызывают повреждение разных структур глазного яблока. Так, если ультрафиолетовое излучение (короткие волны) повреждает в основном глазную поверхность (веки, конъюнктиву, роговицу), то воздействие длинных волн излучения, в частности, света большой яркости, вызывает патологические изменения сетчатки и сосудистой оболочки. В результате фокусирования солнечных лучей оптической системой глаза на оболочках заднего сегмента глазного яблока происходит ожог области жёлтого пятна. 20.03.2015 года на территории Российской Федерации отмечалось полное солнечное затмение, которое наблюдало большое количество людей, не все из них соблюдали надлежащие меры защиты глаз.

    Цель – изучить патологическое воздействие света большой яркости на сетчатую и сосудистую оболочки глаза при помощи метода спектральной оптической когерентной томографии (ОКТ) сетчатки.

    Материал и методы. 25 пациентов различного возраста, наблюдавших в обычных солнцезащитных очках солнечное затмение 20.03.2015 года и поступивших в офтальмологическое отделение ГБУЗ ОКБ № 3 г. Челябинска в течение первых 3 недель после затмения. Проводилось стандартное офтальмологическое обследование, ОКТ сетчатки (OPTOVUE RTVue-100) в день поступления. Средний возраст пострадавших составил 20,5±4,6 года. Сроки поступления в стационар варьировали, большая часть больных поступила через 3-5 суток после затмения (10-40%), остальные спустя 6-9 суток (5-20%), 10-14 суток (8-32%) и 3 недели (2-20%). У 5 (20%) пострадали оба глаза, у остальных – один.

    Ежедневно больные получали помимо инстилляций инъекции эмоксипина (0,5 мл), дексаметазона (2 мг) – парабульбарно, глюкозы 40% (10,0 мл) и аскорбиновой кислоты 5% (1,0) – внутривенно, внутрь – лютеин-содержащие и ноотропные препараты. Средний срок лечения составил 4,75±1,07 суток.

    Результаты. Пациенты предъявляли жалобы на появление пятна перед глазом (17-68%), снижение остроты зрения (16-64%), отсутствие чёткости и снижение контрастности зрительного восприятия (22-88%). Двое (8%) больных заметили жалобы через 2 суток после затмения, 7 (28%) – спустя 1 сутки и основное число – 16 (64%) – через 4-8 часов. Средняя острота зрения при поступлении составила 0,55±0,35. При биомикроскопии переднего отдела глаза пострадавших патологических изменений не выявлено.

    Анализ изображений ОКТ у 25 пациентов показал следующее. Средняя высота нейроэпителия в фовеа составила 178±57,79 мкм, хориоидеи - 293,90±57,79 мкм. Основным признаком повреждения сетчатки при воздействии света большой яркости явилась дезорганизация наружных сегментов фоторецепторов (колбочек) в проекции фовеа в виде утолщения слоя и наличия гиперрефлективных включений, которые наблюдалась у всех пациентов. Средняя длина зоны дезорганизации составила 247,0±31,5 мкм.

    Помимо этого, имели место гиперрефлективные зоны с деформацией контура слоя наружных сегментов фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки в фовеа (11-44%), парафовеолярный отек внутренних слоёв сетчатки с формированием интраретинальных полостей (4-16%), дезорганизация наружной пограничной мембраны с нечётким размытым контуром (5-20%), плоская гипорефлективная отслойка нейроэпителия (2-8%). Патологических изменений со стороны хориоидеи выявлено не было.

    После проведённого лечения повышение остроты зрения отмечено в 68,8% случаев. Средняя острота зрения при выписке составила 0,68±0,30.

    Спустя 1-3 месяца, по данным ОКТ, у этих пациентов наблюдалось истончение линии пигментного эпителия, что свидетельствовало об его атрофии в сочетании с деструкцией наружных сегментов фоторецепторов сетчатки. Появилось повышение рефлективности хориоидеи, что, по всей вероятности, было связано с нарушением светопоглощающей функции пигментного эпителия.

    Выводы. При наблюдении затмения Солнца без надлежащих средств защиты глаз возникают различные патологические изменения сетчатки в области жёлтого пятна, основным из которых является дезорганизация слоя фоторецепторов. С течением времени развивается очаговая атрофия пигментного эпителия с повышением рефлективности хориоидеи.