Рис. 1. Исследование левого глаза пациента: А, Б — при проведении биомикроскопии отчетливо виден рубец в передних слоях стромы роговицы, расположенный в парацентральной зоне (указан стрелкой); В — изображение рубца, полученное по методике Scheimpflug с высоким разрешением (указан маленькой стрелкой); Г — конфокальная микроскопия, проведенная на глубине 280 мкм, показала наличие зоны гиперрефлективности (указано маленькой стрелкой)
Рис. 2. Результаты исследования того же глаза по методике Scheimpflug: А — состояние передней поверхности роговицы до операции, Б — состояние передней поверхности роговицы через 3 недели после кросс-линкинга, В — на дифференциальном изображении отчетливо видно уменьшение максимальных кератометрических показателей на 11,1 дптр
У пациента 21 года на левом глазу выявили прогрессирующий кератоконус. Рефракция правого глаза составляла sph -1,0 D cyl -1,25 D ax 58°, левого глаза — -0,5 D cyl -1,0 D ax 113°, острота зрения правого глаза — 0,2, левого глаза — 0,1. Толщина роговицы в центральной оптической зоне составляла 492 мкм, левого глаза — 481 мкм. Было принято решение о проведении кросс-линкинга на левом глазу. Вмешательство прошло без осложнений, по его окончании больному наложили бандажную контактную линзу, пропитанную раствором офлоксацина, несодержащего консервантов. В послеоперационном периоде дополнительно назначили применение мази с офлоксацином.
Через 6 дней после операции у пациента выявили наличие инфильтрата диаметром 3,0 мм слева в парацентральной зоне роговицы (рис. 1). Больному назначили инстилляции растворов офлоксацина и грамицина в течение 10 дней. Через 3 недели на месте инфильтрата образовался рубец (рис. 1).
Конфокальная микроскопия, проведенная через 3 недели после кросс-линкинга, показала наличие области гиперрефлективности стро-мы роговицы на глубине 280 мкм, расположенной вблизи зоны проведения операции (300 мкм) (рис. 1). Посев на чувствительность выявил наличие микроорганизмов Staphylococcus aureus. Через 3 недели после операции острота зрения вдаль без коррекции повысилась и составила 0,3 (до операции — 0,1), с коррекцией — 0,6 (до операции — 0,2). Кератометрическое исследование отметило снижение показателей на 11,1 дптр (рис. 2). Жалоб на возникновение эффектов «гало» или светорассеяния пациент не предъявлял.
В настоящее время механизм уплощения передней поверхности роговицы после проведения кросс-линкинга недостаточно изучен. В течение 1 года после вмешательства у 60% пациентов уплощение в среднем составляет 2,68 дптр, в отдельных случаях — >9,0 дптр. Представленный клинический случай продемонстрировал значительное изменение кривизны роговицы благодаря образованию парацентрального рубца после купирования бактериального кератита, развившегося в раннем послеоперационном периоде.
Рис. 1. Исследование левого глаза пациента: А, Б — при проведении биомикроскопии отчетливо виден рубец в передних слоях стромы роговицы, расположенный в парацентральной зоне (указан стрелкой); В — изображение рубца, полученное по методике Scheimpflug с высоким разрешением (указан маленькой стрелкой); Г — конфокальная микроскопия, проведенная на глубине 280 мкм, показала наличие зоны гиперрефлективности (указано маленькой стрелкой)
Рис. 2. Результаты исследования того же глаза по методике Scheimpflug: А — состояние передней поверхности роговицы до операции, Б — состояние передней поверхности роговицы через 3 недели после кросс-линкинга, В — на дифференциальном изображении отчетливо видно уменьшение максимальных кератометрических показателей на 11,1 дптр
