Практические рекомендации из кандидатских и докторских диссертационных работ, защищенных в 2013 году

    Одной из наиболее важных составляющих научной работы, является возможность дальнейшего внедрения полученных результатов в клиническую практику. В этом разделе мы приводим выдержки из работ, отражающих практическую направленность защищенных соискателями научных трудов, содержащихся в разделе «Практические рекомендации»:

    РОГОВИЦА

    Клинико-экспериментальное обоснование оптимизированной технологии передней глубокой послойной кератопластики у пациентов с кератоконусом - АЙБА Эльвира Эдуардовна.

    1. У пациентов с 3-4 стадиями кератоконуса целесообразно выполнение передней глубокой послойной кератопластики (ПГПК) по следующей оптимизированной технологии: несквозная трепанация роговицы на 2/3 её толщины дозированным трепаном диаметром 7,0-8,5 мм, поверхностная кератэктомия при помощи одноразового металлического расслаивателя, формирование несквозной насечки на периферии роговичного ложа реципиента, формирование тупоконечным шпателем узкого тоннеля от периферии к центру оставшихся задних слоев роговицы с последующим введением в нее плоской тупоконечной канюли (27G, Beaver Visitec, США), соединенной со шприцом объемом 2,0мл, содержащим стерильный воздух, продвижением канюли до конца сформированного тоннеля и введении от 1,0 до 3,0мл воздуха интрастромально, с целью формирования дозированной отслойки десцеметовой мембраны и образования «большого пузыря», перфорацию последнего в центральной зоне иглой соединенной со шприцом объемом 1,0мл заполенным когезивным вискоэластиком (1% гиалуронат натрия) и введением в просвет «большого пузыря» до 0,2мл вискоэластика, интраоперационного контроля за сформированной отслойкой путем дренирования через парацентез передней камеры глаза с последующим введением в нее микропузырька стерильного воздуха, сопровождающееся удалением отслоенной стромы и обнажением глублежащей десцеметовой мембраны, её промыванием от остатков вискоэластика, укладыванием в сформированное ложе донорской роговицы соответствующего диаметра с предварительно удаленной десцеметовой мембраны и фиксацией ее к ложу швами.

    2. При имбибиции воздухом и потере прозрачности роговицы в ходе оперативного вмешательства, считаем целесообразным выполнение парацентеза в области лимба (шириной 1,0мм) с введением стерильного пузырька воздуха (0,1-0,2мл) в переднюю камеру. Положение пузырьков воздуха по отношению к центру или периферии роговицы, дает возможность судить о наличии или отсутствии отслойки десцеметовой мембраны.

    3. Перфорация десцемотовой мембраны в ходе операции не является противопоказанием к её завершению по послойной технологии. Точечный микродефект десцеметовой мембраны (ДМ), расположенный на периферии ложа роговицы в большинстве случаев позволяет завершить ПГПК, переходя на её инструментальное отделение от матрикса роговицы. При большем по протяженности щелевидном, центрально расположенном дефекте целесообразно завершить оперативное вмешательство с переходом на сквозную кератопластику.

    4. Снятие обвивного роговичного шва в послеоперационном периоде целесообразно проводить после верификации полноценного формирования кольцевого рубца роговицы методом конфокальной микроскопии, при этом ориентиром срока снятия швов служат при ПГПК - 9 мес., а при сквозной кератопластике (СКП) - 12 мес.

    Глубокая передняя послойная фемто-кератопластика в лечении пациентов с кератоконусом - ПАШТАЕВ Алексей Николаевич.

    1. Метод передней послойной фемто-кератопластики (Ф-ППК), по причине низкой послеоперационной остроты зрения (ср. КОЗ=0,2 к 1 году), не может быть рекомендован к широкому клиническому применению при лечении пациентов с кератоконусом.

    2. При проведении Ф-ГППК (глубокая передняя послойная фемто-кератопластика) с помощью Intralase FS 60 kHz рекомендуется использовать следующие параметры для роговицы донора: задний разрез - расстояние между точками/рядами - 2 мкм, энергия - 2 мкДж; горизонтальный компонент трепанационного среза - расстояние между точками/рядами - 4 мкм, энергия - 1 мкДж; передний разрез - расстояние между точками/рядами - 2 мкм, энергия - 1,5 мкДж; для роговицы реципиента: несквозной задний разрез - расстояние между импульсами/рядами 2 мкм, энергия 1,5 мкДж; ламеллярный разрез - расстояние между точками/рядами 8 мкм, энергия 2,0 мкДж, растровый паттерн; передний разрез - расстояние между точками/рядами 2 мкм, энергия 1,5 мкДж.

    3. Для расчёта положения горизонтального разреза целесообразно определить минимальную толщину роговицы реципиента в зоне эктазии методом оптической когерентной томографии (ОКТ) в режиме пахиметрии и из полученного значения вычесть 70 мкм. Для расчёта положения несквозного заднего разреза в роговице реципиента целесообразно применять прибор «Pentacam», который позволяет провести пахиметрию в зоне диаметра 9 мм. С помощью полученной карты возможно определить минимальное значение толщины роговицы в зоне диаметра 7 мм. На пахиметрической карте для этого следует построить перпендикуляры к осям координат в искомой зоне диаметра и по цветовой кодировке выявить наиболее тонкий участок, с которым пересекается перпендикуляр. Из найденного значения следует вычесть 100 мкм и получить в результате глубину начала несквозного заднего разреза.

    4. Трансплантат рекомендуется выкраивать перед операцией, а отделять десцеметову мембрану (ДМ) от него лишь после успешного формирования ложа в роговице реципиента, т.к. это позволяет сэкономить время и не рисковать трансплантатом до полной уверенности в успехе послойной методики.

    5. При возникновении микроперфорации ДМ хирургу не следует сразу переходить на СКП, нужно приложить все усилия для выполнения операции по послойной методике с использованием механических расслаивателей и диссекторов. После удаления стромы роговицы, при завершении операции в переднюю камеру глаза следует ввести воздух, что в большинстве случаев позволяет добиться прилегания ДМ к трансплантату.

    Лечение кератоконуса и вторичных эктазий роговицы методом локального кросслинкинга – Золоторевский Кирилл Андреевич

    1. При кератоконусе (КК) и вторичной кератоэктазии (ВКЭ) следует применять технологию локального корнеального кросслинкинга (ККЛ), которая является современной, эффективной и безопасной для лечения пациентов при данных видах патологии.

    2. В результате применения локального ККЛ у большинства оперированных больных имело место улучшение рефракции. Наиболее заметное повышение остроты зрения с максимальной коррекцией стоит прогнозировать не ранее 3-х месяцев после вмешательства.

    3. Методику локального ККЛ следует использовать у пациентов с начальными стадиями заболеваний. Наилучший визуальный и рефракционный результат можно ожидать в группе больных с ВКЭ.

    4. Развитие «хейза» в раннем послеоперационном периоде после проведенного ККЛ характерно и обратимо для всех оперированных больных. В сроки до 3-х месяцев после операции он не требует специального лечения.

    5. При неполном рассасывании «хейза» роговицы необходимо проводить местную кератопротекторную (Оквис 0,3%, Корнерегель, Солкосерил гель), рассасывающую (2-5% Йодида калия) и нестероидную противовоспалительную (Диклоф, Индоколлир) терапии.

    6. С целью снижения травматичности процедуры ККЛ следует применять его локальный вариант.

    7. Для проведения процедур ККЛ предлагаем использовать отечественный «Аппарат для фототерапии роговицы» производства компании «Трансконтакт», так как он является единственным сертифицированным прибором, позволяющим проводить операцию как по общепринятой технологии, так и в локальном варианте.

    Передняя послойная фемтолазерная кератопластика при помутнениях роговицы различной этиологии – РАКОВА Анна Владимировна

    1. Для выбора оптимального метода хирургического лечения помутнений роговицы необходимо проведение передней ОКТ и конфокальной микроскопии. При помутнении передних слоев стромы роговицы, глубиной не более 80 % от минимальной толщины роговицы, фемтолазерная передняя послойная кератопластика (ФЛПКП) может рекомендоваться в качестве хирургического лечения.

    2. ФЛПКП рекомендуется как эффективный, безопасный и прогнозируемый хирургический метод лечения при помутнениях, локализующихся в передних слоях стромы, затрагивающих не более 80% от наименьшей толщины роговицы. Применение фемтосекундного лазера в ходе передней послойной кератопластики позволяет контролировать все параметры срезов (размеры, форму и глубину расположения), тем самым снижая риск интра – и послеоперационных осложнений.

    3. Для предупреждения кератэктазии в отдаленном послеоперационном периоде, необходимо подготавливать послойный трансплантат специальным, разработанным нами, методом: перед выкраиванием послойного трансплантата донорский глаз следует погрузить в 10% раствор маннитола на 15-20 минут, что снижает отек донорской роговицы до физиологической нормы и дает возможность точного расчета толщины послойного трансплантата.

    4. При сочетанной патологии – помутнении роговицы и катаракте следует проводить одномоментную операцию – ФЛПКП и факоэмульсификацию катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы, что дает лучшую визуализацию во время ФЭК для хирурга при одномоментной операции и сокращении срока оптической реабилитации для пациента.

    Хирургическое лечение эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы методом задней автоматизированной послойной кератопластики с использованием ультратонких трансплантатов - ДРОЗДОВ Иван Владимирович

    1. Для формирования диска донорской роговицы минимальной толщины микрокератомом LSK One (Moria), целесообразно руководствоваться полученными закономерностями и принимать во внимание стандартное отклонение показателя толщины среза при использовании головок с различной маркировкой: «130» - 184±14 мкм; «200» - 267±23 мкм; «300» - 384±18 мкм. Первый рез следует выполнять головкой «300», далее, в зависимости от остаточной толщины роговицы в центральной зоне, проводить оппозитный срез головкой «300» - при толщине ?450 мкм; головкой «200» - при толщине от 330 мкм до 450 мкм; головкой «130» - при толщине от 210 мкм до 330 мкм. При наличии остаточной толщины роговицы ?210 мкм, срез выполнять не следует, ввиду высокого риска перфорации роговицы.

    2. При задней автоматизированной послойной кератопластике (ЗАПК) наиболее целесообразно применение корнеосклерального клапанного тоннельного разреза для формирования основного операционного доступа, что дает возможность снизать частоту развития периферических отслоек трансплантата, за счет лучшей его адаптации в области внутреннего края доступа.

    3. Использование предложенного микропинцета с оригинальной конструкцией рабочих браншей, обеспечивает повышение эффективности работы хирурга на этапе десцеметорексиса, сокращая объем и продолжительность манипуляций на данном этапе операции.

    4. Для введения донорского роговичного диска в переднюю камеру следует использовать глайд типа Busin, что позволяет в 1,6 раза уменьшить потерю ПЭК по сравнению с пинцетной техникой.

    5. В условиях стационарного ведения больных с ЗАПК возможен обоснованный отказ от выполнения базальной колобомы и дренирующих парацентезов роговицы при условии раннего динамического мониторинга состояния пациента в сроки через 1,5-2 часа после завершения операции с возможной коррекцией нюансов течения послеоперационного периода.

    6. Для компенсации эффекта гиперметропизации рефракции глаза реципиента при проведении комбинированного вмешательства на глазах с эпителиально-эндотелиальной дистрофией роговицы и сопутствующей катарактой (ЗАПК с факоэмульсификацией катаракты и имплантацией ИОЛ) целесообразно использовать ИОЛ с оптической силой увеличенной на 1,0-1,5 дптр к расчетным данным, с целью получения эмметропической или слабо-миопической рефракции.

    Прогнозирование, профилактика и лечение персистирующих эрозий и язв трансплантата роговицы при сквозной кератопластике высокого риска - КУГУШЕВА Анна Эдуардовна.

    1. При наличии факторов риска развития персистирующей эрозии роговицы (ПЭР) при (сквозной) кератопластике «высокого риска» (КПВР) необходимо проведение профилактических хирургических мероприятий – трансплантации амниотической мембраны (ТАМ), трансплантации аллогенных фибробластов (ТАФ), аутотенонопластики, временной или кровавой блефарорафии.

    2. Выявление гиперреактивных и ареактивных (по уровню цитокинов в сыво¬ротке крови) пациентов необходимо для назначения адекватной иммуносу¬прес¬сивной терапии или полной ее отмены (соответственно).

    3. Назначение циклоспорина А (ЦСА) требует обязательного прикрытия противовирусными препара¬тами (местно и системно) в течение всего срока выявления серологи¬ческих мар¬керов активности герпесвирусной инфекции (ГВИ).

    4. Наличие ДНК вирусов группы герпеса в роговице реципиента является пока¬занием для назначения противовирусной терапии (ПВТ).

    5. Предоперационная подготовка донорского материала должна включать рас¬ширенную ПЦР-диагностику на вирусы группы герпеса и обязательную его вы¬браковку при положительных тестах.

    6. Значительное уменьшение содержания «защитных» цитокинов (интерферо¬нов, антивоспалительных) в слезной жидкости оперированного глаза, по сравнению с пар¬ным глазом, требует осторожности в применении иммуносупрессивных средств и снижения их объема.

    Влияние наноструктурированного биополимера гиалуроновой кислоты на течение репаративного процесса роговицы - ЯХИНА Ольга Михайловна.

    1. Наноструктурированный биополимер гиалуроновой кислоты может быть рекомендован к дальнейшим клиническим исследованиям с определением возможности применения в лечении механических и химических (щелочной и кислотный ожог) повреждений роговицы для ускорения эпителизации дефектов и уменьшения выраженности экссудативной фазы воспаления.

    2. Оптимальным способом аппликации наноструктурированного биополимера гиалуроновой кислоты на роговицу является технология с выкраиванием диска биоматериала, размером превышающим дефект, увлажнением его физиологическим раствором, с размещением на поверхности роговицы, закрытием мягкой контактной линзой и фиксацией перекидными швами.

    Исследование эффективности применения роговичного кросслинкинга для лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы - ПУЗИКОВА Ольга Анатольевна.

    1.Проведение процедуры роговичного кросслинкинга при эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы с выраженным болевым синдромом осуществляется в условиях операционной под местной инстилляционной анестезией. С помощью шпателя удаляется поверхностный эпителий, затем проводится насыщение роговицы 0,1% раствором Рибофлавина-мононуклеотида по 1 капле 1 раз в минуту в течение 20 минут. Далее в течение 30 минут производится ультрафиолетовое облучение мощностью 40%, энергией 0,27 Дж и диаметром пучка 9,0 мм. В процессе всего времени облучения инстиллируется раствор Рибофлавина-мононуклеотида по 1 капле 1 раз в 5 минут. После проведения процедуры пациентам необходима установка контактной линзы (в течение 3-х суток) и применение антибактериальных препаратов.

    2. В зависимости от площади поражения процедура роговичного кросслинкинга выполняется либо по всей поверхности роговицы, либо локально с использованием специальных индивидуальных масок.

    КАТАРАКТА

    Исследование клинико-функциональных характеристик аккомодационной функции глаз пациентов с монофокальными ИОЛ различных конструкций - ИСАЕВ Муса Абасович

    1. Используя монофокальные ИОЛ, офтальмохирург обеспечивает пациенту без выраженной сопутствующей патологии глазного яблока достаточно высокое зрение вдаль без коррекции, при этом, модели линз с асферической оптикой (-0,11 мкм) могут быть рекомендованы пациентам, выдвигающим повышенные требования к качеству зрения вдаль в мезопических условиях. Последнее чаще всего характерно для лиц более молодого возраста, а также имеющих профессиональные показания (водители автотранспорта, машинисты железнодорожного транспорта и ряд других).

    2. Имплантация аккомодирующих ИОЛ представляет собой метод выбора при факоэмульсификации возрастной катаракты у пациентов, для которых приоритетно получение более высокого зрения вблизи и на промежуточном расстоянии (например, работа с компьютерными мониторами).

    Клинико-морфологическое исследование особенностей развития, профилактика и хирургическое лечение субкапсулярной катаракты после имплантации факичных интраокулярных линз - МОЛОКОТИН Евгений Михайлович.

    1. Методика удаления факичных интраокулярных линз (ФИОЛ) при факоэмульсификации катаракты. Операция проводится на фоне предварительной инстилляционной анестезии, медикаментозного мидриаза 6-8 мм. После проведения подготовительных мероприятий перилимбально, в направлении от 11 к 7 часам и от 13 к 5 часам, субконъюнктивально вводится 2% раствор лидокаина. Далее формируется тоннельный самогерметизирующийся разрез 3,2 миллиметра, ориентированный по горизонтальной оси. В переднюю камеру над факичной ИОЛ вводится адгезивный вискоэластик, далее вводится когезивный вискоэластик между передней капсулой хрусталика и телом факичной линзы. Под прикрытием вискоэластика факичная ИОЛ мобилизуется шпателем и выводится в переднюю камеру глаза путем последовательного «вывихивания» ее гаптических элементов. Затем тело линзы ротируется до совпадения ее наибольшего диаметра с плоскостью основного разреза. На следующем этапе плоским пинцетом осуществляется захват линзы за ее оптический диск с последующим выполнением легких поступательно-раскачивающих движений для вывода через операционный разрез. После извлечения факичной линзы производится круговой непрерывный капсулорексис диаметром 5,0–5,5мм и гидродиссекция хрусталика. Далее выполняется факоэмульсификация катаракты по методике «phaco-chop», после чего ИОЛ имплантируется в капсульный мешок. Операция заканчивается вымыванием вискоэластика из передней камеры и гидратацией основного разреза.

    2. Необходимыми условиями для имплантации факичных интраокулярных линз являются: истинная глубина передней камеры (от эндотелия роговицы до передней капсулы хрусталика) более 3000 мкм, открытый угол передней камеры на менее 30-350 и максимальная глубина задней камеры 500 мкм.

    ГЛАУКОМА

    Первичная закрытоугольная глаукома у коренных жителей Узбекистана: особенности внутриглазных блоков, обоснование выбора патогенетического лечения - ФАЙЗИЕВА Умида Саноатовна.

    1. Введение ультразвуковой биомикроскопии в комплекс обследования пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой позволяет выявить объективные критерии диагностики различных внутриглазных блоков для выбора патогенетически ориентированной тактики лечения.

    2. Витреальный компонент является закономерной составляющей блока, индуцированного хрусталиком, при первичной закрытоугольной глаукоме, предрасполагая к возникновению злокачественной глаукомы. Диагностика задней отслойки стекловидного тела методом В-сканирования в предоперационном периоде позволяет предупредить возникновение данного осложнения.

    3. В случае тёмнопигментированной «губчатой» структуры радужки целесообразно проведение лазерной иридэктомии по разработанной оригинальной одномоментной, ступенчатой, комбинированной технологии, заключающейся в поэтапном воздействии на радужную оболочку различными видами лазерной энергии: импульсным Nd:YAG лазером и Nd:YAG лазером с удвоением частоты и полупроводниковой накачкой, что повысит результативность лазерного вмешательства с исключением или сведением к минимуму возможных осложнений.

    4. При первичной закрытоугольной глаукоме с хрусталиковым блоком факоэмульсификация является операцией первого, патогенетически обоснованного выбора.

    5. Лазерная иридэктомия, выполненная перед факоэмульсификацией, при блоке, индуцированном хрусталиком, и сочетании внутриглазных блоков в одном глазу может рассматриваться как подготовительный этап для снижения офтальмотонуса от исходного уровня и позволяет оптимизировать проведение хирургии хрусталика.

    Регулирование фибробластических процессов в склеральной ране при помощи сульфатированных гликозаминогликанов - ГОРБУНОВА Ксения Сергеевна.

    1. Гелевая форма оригинальной смеси сульфатированных гликозаминогликанов (сГАГ), представленных хондроитин-4,6-сульфатами и кератансульфатом, экстрагированных из прозрачных роговиц сельскохозяйственных животных, в диапазоне концентрации от 1% до 2%, обладает антипролиферативными свойствами и может быть использована в качестве средства для профилактики избыточного рубцевания в зоне хирургически сформированных путей оттока внутриглазной жидкости при антиглаукомных операциях.

    2. Применение оригинального устройства для дозирования гелевой формы смеси сГАГ позволит рационально расходовать используемое вещество с введением необходимого количества смеси, в зависимости от размеров интрасклеральной полости, с сохранением активности и стерильности вещества.

    Исследование асимметрии объемного кровотока парных глаз в норме и при первичной открытоугольной глаукоме – КОРЧАГИН Николай Владимирович.

    1. Наряду со стандартным обследованием пациентов с подозрением на первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) рекомендовано использовать офтальмоплетизмографическое исследование как вспомогательный метод в случаях диагностических затруднений в связи с тесной корреляционной связью показателей внутриглазного кровообращения и их межокулярной асимметрии с течением глаукомного процесса.

    2. Целесообразно применять мониторинг состояния внутриглазного объемного кровотока у больных ПОУГ в комплексе с методами «золотого стандарта» обследования пациентов, страдающих глаукомой, поскольку снижение объемных показателей гемодинамики и нарастание межокулярной асимметрии параметров офтальмоплетизмографии может указывать на прогрессирование глаукомного процесса и являться сигналом для коррекции лечения.

    3. У пациентов с лабильной системной гемодинамикой при исследовании внутриглазного кровотока наиболее информативна оценка межокулярной асимметрии временных и объемных показателей глазного кровотока.

    Ферментативный трабекулоклининг в сочетании с факоэмульсификацией при лечении первичной открытоугольной глаукомы и сопутствующей катаракте - ЛАПОЧКИН Андрей Владимирович

    1. У больных компенсированной и субкомпенсированной первичной открытоугольной глаукомой начальной и развитой стадий при сочетании с катарактой целесообразно проводить ферментативный трабекулоклининг с факоэмульсификацией, так как он позволяет снизить внутриглазное давление с одновременным повышением остроты зрения, а также характеризуется отсутствием осложнений, характерных для антиглаукоматозных операций.

    2. Новая комбинированная операция проводится под эпибульбарной анестезией, легко переносится больными и может быть рекомендована к применению как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

    3. Ферментативный трабекулоклининг с факоэмульсификацией позволяет уменьшить или отменить местный гипотензивный режим, что несет в себе положительный экономический и эргономический эффект для пациента.

    Возможности ферментативной регуляции биомеханических свойств корнеосклеральной капсулы и гидродинамики глаза у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой – СВЕТИКОВА Людмила Александровна

    1. Пациентам с избыточным рубцеванием после антиглаукоматозной операции в раннем послеоперационном периоде целесообразно проводить протеолитическую терапию в виде нидлинга с коллализином в дозе 50 КЕ/мл с последующими форсированными инстилляциями, что позволит пролонгировать гипотензивный эффект хирургического вмешательства.

    2. Для снижения плотности и резистентности корнеосклеральной оболочки, а также улучшения гидродинамических показателей глаза пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) целесообразно проведение магнитофореза с раствором коллализина в дозе 50 КЕ.

    3. Разработанный алгоритм позволяет получить достоверные значения коэффициента легкости оттока и истинного внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с ПОУГ с учетом формы тонографической кривой и индивидуальных упругих свойств корнеосклеральной капсулы глаза, что может быть использовано в практической офтальмологии для диагностики и определения тактики лечения глаукомы.

    Криовискохирургия рефрактерной глаукомы (экспериментально-клиническое исследование) - ЭЛЬ-АЙДИ Ирина Сергеевна.

    1. У больных с терминальной болящей глаукомой целесообразно проводить комбинированное антиглаукоматозное вмешательство – сочетание циклодиализа с введением вискоэластика и локальной криопексией цилиарного тела, так как оно позволяет не только снять болевой синдром, снизить внутриглазное давление, но и уменьшить процент послеоперационного воспаления по сравнению с круговой циклокриопексией.

    2. Новая комбинированная операция проводится под эпибульбарной анестезией, легко переносится больными, что позволяет рекомендовать ее широкое применение в офтальмологических стационарах.

    3. Критериями отбора при проведении локальной криоциклопексии в сочетании с циклодиализом являются больные с терминальной болящей первичной и неоваскулярной глаукомой.

    СЕТЧАТКА, СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО

    Профилактика фототоксического действия эндовитреальных источников света (экспериментальное исследование) - КАЗИЕВ Сабир Низамиевич.

    1. Согласно требованиям межгосударственных стандартов по техническому регулированию, метрологии и сертификации интраокулярные осветители, используемые при витреоретинальных операциях, должны содержать фильтр, отсекающий свет в интервале длин волн 400-480 нм для предупреждения фототоксического повреждения клеток сетчатки. При оценке спектрального состава ксенонового и ртутного осветителей с применением стандартных светофильтров нами выявлено смещение спектра в область синего света для ртутного осветителя – с максимумом длины волны 435 нм, для ксенонового осветителя – с максимумом длин волн 460 и 480 нм. С учетом выше приведенных параметров при штатных режимах интраокулярного освещения ксеноновым и ртутным операционными осветителями с применением стандартного светофильтра, с рабочим расстоянием наконечника световода не менее 5 мм и энергией светового потока 24 Дж время безопасной световой экспозиции должно составлять не более 30 минут.

    2. При выполнении витреоретинальных вмешательств с использованием ртутного и ксенонового осветителей с экспозицией более 40 мин для коррекции спектрального состава фотоповреждающих длин волн (400-480 нм) необходимо использовать предложенный нами отсекающий светофильтр, спектр которого приближен к спектру пропускания естественного хрусталика человека. Светофильтр имеет характерную точку 50%-ного пропускания на пике длины волны 450 нм, практически не ослабляет световой поток в эффективной видимой области (500-700 нм), но на 30% ослабляет свет в области фототоксического повреждения (400 – 480 нм).

    3. Для биологического тестирования на фототоксическую безопасность вновь предлагаемых интраокулярных ртутных и ксеноновых осветителей и отсекающих светофильтров наиболее адекватными объектами являются плоскостные (2D) и сфероидные (3D) клеточные культуры ретинального пигментного эпителия человека. Для оценки величины фототоксической опасности и экранирующей способности отсекающих светофильтров необходимо проводить морфометрические и электронно-микроскопические исследования 2D и 3D культур ретинального пигментного эпителия человека на наличие признаков некроза и апоптоза клеток.

    Комплексное лечение воспалительных окклюзий вен сетчатки и его влияние на компоненты гемостаза – УРАКОВА Наталия Александровна

    1. При отсутствии эффекта от лечения больные с воспалительными окклюзиями вен сетчатки как можно раньше должны быть направлены в специализированное (офтальмологическое) лечебное учреждение.

    2. Все больные с воспалительными окклюзиями ретинальных вен нуждаются в тщательном клиническом обследовании с определением их инфекционного статуса для дифференцированного подхода к противоинфекционной терапии.

    3. Комплексное консервативное лечение воспалительных окклюзий ретинальных вен, включающее антибиотикотерапию, противовирусную, стероидную противовоспалительную терапию, в сочетании с транспупиллярной лазеркоагуляцией сетчатки, необходимо дополнять анти-VEGF терапией для достижения более выраженного клинического эффекта.

    4. Необходимо дифференцированно подходить к назначению дезагрегантных препаратов в различные сроки лечения больных с воспалительными окклюзиями вен сетчатки.

    Клинические и молекулярно-генетические аспекты диагностики центральной абиотрофии сетчатки Штаргардта в Российской Федерации - ШУРЫГИНА Мария Федоровна.

    1. На уровне первичного поликлинического звена необходимо проведение скрининга пациентов с низкой остротой центрального зрения с целью выявления больных с органическим поражением макулярной области и подозрением на центральную абиотрофию сетчатки. Для этого необходимо: проверить остроту зрения, цветовосприятие, определить наличие или отсутствие абсолютных и относительных центральных скотом в поле зрения, провести офтальмоскопию. Это поможет избежать назначения необоснованного плеоптического лечения и, в зависимости от полученных результатов, определить дальнейшую тактику клинико-функционального обследования и направить пациента в специализированные офтальмологические центры.

    2. В специализированных офтальмологических клиниках проводить комплексное клинико-функциональное обследование пациентов с подозрением на центральную абиотрофию сетчатки Штаргардта, включающее: анализ родословной, проверку остроты зрения, статическую/динамическую периметрию, проверку цветовосприятия, оптическую когерентную томографию, электрофизиологические исследования, флюоресцентную ангиографию, регистрацию аутофлюоресценции глазного дна, фоторегистрацию, офтальмоскопию.

    3. Поскольку заболевание возрастзависимое, то необходимо обследование всех членов семьи, возраст которых меньше типичного возраста манифестации патологического процесса. В случае отягощенного семейного анамнеза необходимо проводить клинико-функциональное обследование всех членов семьи, с целью выявления как асимптоматического течения патологического процесса, так и заболевания на ранней (доклинической) стадии.

    4. После анализа результатов клинико-функциональных исследований и определения нозологической формы патологии сетчатки необходимо направить пациента на молекулярно-генетическое исследование образцов ДНК.

    5. При определении клинического диагноза центральной абиотрофии сетчатки Штаргардта, в условиях специализированных лабораторий проведение молекулярно-генетическое исследование образцов ДНК с целью поиска частых мутаций соответствующих генах.

    Спектральный анализ флуорофоров липофусциновых гранул ретинального пигментного эпителия в эксперименте - АРБУХАНОВА Патимат Магомедовна.

    1. Для исследования ретинального пигментного эпителия в зависимости от возраста и наличия возрастной макулярной дегенерации возможно использование полученного коэффициента соотношения интенсивности флуоресценции ретинального пигментного эпителия на длинах волн 510/540 нм при возбуждении волной ?488 нм равного 0,6±0,05 отн. ед.

    2. Для сохранения архитектоники слоя ретинального пигментного эпителия, выделение пигментного эпителия из кадаверных глаз человека необходимо проводить после предварительной фиксации водным нейтрализованным раствором формалина, что дает возможность адекватно оценить состояние ретинального пигментного эпителия, с последующим выделением индивидуального образца монослоя клеток из различных участков глазного дна.

    Клинико-функциональные и иммунологические особенности неоваскулярной и атрофической форм возрастной макулярной дегенерации, критерии оценки эффективности антиангиогенной терапии - КАРАПЕТЯН Лусинэ Виликовна

    1. Дифференциальная диагностика атрофической и неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (ВМД) включает проведение оптической когерентной томографии (ОКТ), снимков на аутофлюоресценцию, флюоресцентную агиографию глазного дна (ФАГ), а также определение уровня факторов VEGF и PEDF в сыворотке крови (СК).

    2. С целью прогнозирования результатов анти-VEGF терапии целесообразно до начала терапии проводить исследование уровня VEGF в слезной жидкости (СЖ) обоих глаз у пациентов с ВМД. Положительный результат следует ожидать при высоком уровне VEGF в СЖ (выше 1300 пг/мл) глазу с хориоидальной неоваскуляризацией (ХНВ), а также при низком его уровне (ниже 700 пг/мл), однако превышающем уровень VEGF фактора в парном глазу.

    3. Показатели глазного кровотока с определением максимальной Vsyst (систолическая скорость кровотока) и RI (индекс резистентности) являются дополнительным критерием определения степени дефицита кровообращения сетчатки и хориоидеи и оценки эффективности терапии Луцентисом.

    Корреляции функциональной активности сетчатки и ретинального кровотока у пациентов с диабетической ретинопатией - КОЛЧИН Антон Алексеевич.

    1. Поскольку признаки увеличения показателей кровотока в центральной артерии сетчатки (ЦАС) при сахарном диабете (СД) без диабетической ретинопатии (ДР) взаимосвязаны с ранней альтерацией функции палочек и их взаимодействиями с клетками Мюллера (МК), целесообразно использовать ритмическую электроретинограмму (РЭРГ) на 8.3-10 Гц и глиальный индекс (Кг) на 8.3 Гц для оценки тяжести функциональных изменений в сетчатке и прогноза манифестации ДР.

    2. У больных СД без клинических признаков ДР одним из ранних доклинических признаков ретинальной дисфункции является значительное угнетение Р1 во всех кольцах мультифокальной электроретинограммы (мф-ЭРГ) и, начиная со среднетяжелой стадии непролиферативной диабетической ретинопатии (НПДР), Р1 избирательно угнетается в зонах эксцентричнее фовеа. Учитывая эти особенности топографии ретинальной дисфункции, мф-ЭРГ рекомендуется регистрировать у больных с длительностью СД 3 и более лет для ранней диагностики и прогноза прогрессирования ДР.

    3. Обнаруженные в работе закономерности изменения маркеров ганглиозных клеток сетчатки (ГК) – компонентов N95 паттерн электроретинограммы (ПЭРГ) и фотопического негативного ответа (ФНО) позволяют использовать их в качестве функциональных предикторов пролиферативных изменений у больных СД.

    4. Принимая во внимание, что панретинальная лазерная коагуляция (ПЛК) избирательно снижает функцию палочек и палочковых биполярных клеток, целесообразно применение стандартной ЭРГ и скотопической РЭРГ в спектре частот для оценки реакции сетчатки на лазерное лечение у больных препролиферативной диабетической ретинопатией (ППДР) и пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР).

    Коррекция гипоксических и реологических нарушений в лечении возрастной макулярной дегенераци – ЛАНТУХ Евгения Павловна.

    1. Рекомендовано проведение нормобарической оксигенации в дополнение к традиционной терапии у больных с ранней стадией возрастной макулярной дегенерации (ВМД).

    2. Антиагрегантную терапию кардиомагнилом для достижения лучшего эффекта на ретинальную функцию при ранних стадиях ВМД целесообразно назначать в комбинации с нормобарической оксигенотерапией.

    3. Эффективность назначения кардиомагнила следует контролировать по динамике паттерн электроретинограммы (ПЭРГ) и скотопических ЭРГ.

    4. В целях выявления прогрессирования заболевания наиболее информативно выполнение комплекса электрофизиологических исследований, включающих стандартные виды ЭРГ, мультифокальную электроретинограмму (мф-ЭРГ), ПЭРГ и ритмическую электроретинограмму (РЭРГ) в широком спектре частот.

    5. У больных ранней стадией ВМД рекомендуется контролировать данные микрореологии крови (время образования линейных агрегатов и скорость дезагрегации) для оценки эффективности проводимого лечения.

    6. Соответствие топографии изменений волн N1 и Р1 мф-ЭРГ расположению друз и изменений ретинального пигментного эпителия (РПЭ) в начальных стадиях ВМД позволяет использовать мф-ЭРГ в ранней диагностике и мониторинге прогрессирования заболевания.

    ЛЕЧЕНИЕ ДЕТСКОЙ ПАТОЛОГИИ

    Оптимизация лечения клинических форм дакриоцистита новорожденных в зависимости от инфекционной этиологии – ГАЛЕЕВА Гузель Закировна.

    1. Клиническая форма дакриоцистита новорожденного (ДН) определяет вид лечения: катаральная и гнойная формы лечатся амбулаторно, флегмонозная в стационаре.

    2. При катаральном дакриоцистите новорожденного (КДН) необходимо назначить массаж слезного мешка и консервативное лечение (инстилляции глазных капель) не более чем на 7-10 дней как попытку восстановления проходимости слезоотводящих путей и достижения элиминации большинства возбудителей. При гнойном дакриоцистите новорожденного (ГДН) необходимо назначить консервативное лечение и массаж слезного мешка на срок не менее чем 10-14 дней для достижения клинического выздоровления.

    3. При неэффективности лечения ДН направить ребенка на зондирование слезоотводящих путей (при условии достижения им возраста 1 месяц).

    4. Для промывания слезоотводящих путей и инстилляций детям с ДН рекомендуется применять наиболее эффективные препараты, по нашим данным при КДН и ГДН - пиклоксидина гидрохлорид. Препаратами выбора для гнойной формы ДН могут быть левофлоксацин и хлорамфеникол, при флегмонозном ДН — левофлоксацин, начинать лечение следует с применения пиклоксидина гидрохлорида.

    5. При невозможности проведения зондирования слезоотводящих путей в указанные сроки по возрастным или соматическим противопоказаниям непосредственно перед зондированием необходимо провести повторный курс консервативного лечения антибактериальными препаратами в течение 10 дней с целью санации слезоотводящих путей.

    Оптимизация витреоретинальных вмешательств в лечении IV и V стадий ретинопатии недоношенных – КАРЯКИН Михаил Александрович.

    1. Хирургическое лечение IV стадии ретинопатии недоношенных (РН) необходимо проводить в активном периоде заболевания после диагностирования плоской отслойки сетчатки, протяженностью более трех часовых меридианов. Показано проведение тотальной витрэктомии.

    2. Хирургическое лечение V стадии РН необходимо проводить в рубцовый период, после стихания воспалительного процесса.

    3. Выделение и удаление ретролентальной мембраны во время оперативного лечения V стадии РН рекомендовано проводить по модифицированной методике при помощи разработанного набора инструментов.

    4. Разработанный алгоритм позволяет проводить своевременное и полноценное оперативное лечение РН в зависимости от стадии заболевания и активности процесса.

    Комбинированное лечение далекозашедших и резистентных форм ретинобластомы – ЖАРУА Айхам Абдуль Вахаб.

    1. Тактика лечения больных далекозашедшими и резистетными формами ретинобластомы (РБ) определяется клинической картиной и данными инструментальных методов исследования. При отсутствии противопоказаний в систему комбинированного органосохраняющего лечения показано введение суперселективной интраартериальной химиотерапии (СИАХТ).

    2. Проведению СИАХТ подлежат дети с экзофитными формами РБ, когда опухоль локализуется в центральном отделе глазного дна, а также мультицентричные формы РБ, первично выявленные далекозашедшие неосложненные формы РБ, особенно при наличии противопоказаний к системному введению химиопрепаратов или отказе родителей от энуклеации.

    3. Возможность проведения СИАХТ принимается индивидуально для каждого больного совместно с ангионейрохирургом. Методика введения определяется ангионейрохирургом в условиях эндоваскулярной операционной.

    4. Мониторинг больных после СИАХТ включает клинико-инструментальное обследование (в т.ч. УЗИ и ЭФИ), что позволяет оценить эффект СИАХТ и выявить возможные осложнения.

    5. Все дети с ретинобластомой нуждаются в постоянном динамическом наблюдении офтальмолога с регулярным углубленным осмотром органа зрения.

    Тактика лечения постувеальных катаракт у детей с учетом состояния переднего отрезка глаза – ШЕСТОВА Юлия Павловна

    1. Детям с постувеальными катарактами для оптимизации тактики медикаментозной терапии, выбора сроков хирургического лечения и вида коррекции послеоперационной афакии, наряду со стандартным офтальмологическим обследованием, показано проведение конфокальной микроскопии (КМ) роговицы с целью определения степени активности увеита, тяжести поражения роговицы и прогнозирования развития ее дистрофии.

    2. Детям с эндогенными увеитами показано обследование для выявления синдрома «сухого глаза» (ССГ) и назначение слезозаместительной терапии для профилактики развития дистрофии роговицы. Наличие и тяжесть ССГ необходимо учитывать при выборе метода коррекции афакии после экстракции постувеальной катаракты.

    3. В тактике лечения постувеальных катаракт необходимо учитывать комплекс факторов, изложенных в алгоритме.

    Анатомо-функциональные особенности развития макулы у детей с ретинопатией недоношенных - РУДНИЦКАЯ Янина Леонидовна

    1. Детям с регрессивной ретинопатией недоношенных (РН) раннего возраста (6-24 мес.), наряду со стандартным комплексным офтальмологическим обследованием, необходимо проведение ОКТ, ЭФИ (ритмической электроретинограммы (РЭРГ); макулярной электроретинограммы (МЭРГ), авторефрактометрии и скиаскопии в условиях циклоплегии. В случае выявления нарушения или запаздывания дифференцировки макулярной зоны, а также снижения функциональной активности сетчатки необходимо выделение таких пациентов в группу риска с неблагоприятным зрительным прогнозом.

    2. При выявлении у детей с РН сопутствующих аметропий: миопии средней степени, астигматизма и анизометропии более 2,0 D, миопии и гиперметропии высокой степени – целесообразно назначение ранней контактной коррекции (в сенситивный период) для структурно-функционального развития макулы.

    ТРАВМА ГЛАЗА

    Рациональные сроки и методы хирургической обработки и ранней реконструкции при травмах век – ЗАХАРОВА Мария Андреевна.

    1. Рациональные сроки хирургической обработки ран век - 1-3 суток при наличии необходимых условий. Допустимые сроки хирургической обработки ран век - до 10 суток при временном отсутствие необходимых условий. Необходимыми условиями для качественной и полноценной хирургической обработки являются отсутствие избыточного отека и гематом век, наличие необходимого инструментария, привлечение офтальмохирурга, прошедшего специализацию по офтальмопластике.

    2. При сквозных вертикальных ранах век с повреждением края оптимальным является новый разработанный способ ушивания 8-образным швом на пластине из акриловой пластмассы, облегчающей проведение нити, с одномоментной блефароррафией и тракцией.

    3. К обработке поврежденных слезных канальцев следует подходить дифференцировано, в зависимости от состояния носослезного канала применять различные способы интубации. Использование разработанного способа интубации с транскутанной фиксацией наряду с существующими методами интубации позволяет восстановить проходимость слезных канальцев в зависимости от состояния носослезного канала.

    4. Раннюю реконструкцию век с рубцовыми деформациями возможно начинать уже через месяц после травмы после предоперационного лечения по предложенной схеме.

    5. Комплексное ультразвуковое исследование позволяет на основании четкой эхографической детализации рубцовых деформаций век планировать тактику раннего реконструктивного лечения, что повышает его эффективность.

    6. Формирование среднего мягкотканого слоя век является необходимым условием при пересадке свободных кожных лоскут во время реконструкций.

    7. Сокращение сроков реабилитации пациентов с рубцовыми деформациями и дефектами век возможно за счет предложенные методов планирования, предоперационной подготовки пациентов и раннего реконструктивного лечения.

    Особенности морфопатогенеза осложнений после повторной хирургии на травмированном глазу – НАБИЕВА Мадина Магомедкамиловна.

    1. Определение особенностей морфопатогенеза осложнений после повторной хирургии на травмированном глазу дало возможность обосновать преимущество трансвитреального метода удаления инородного тела (ИТ) по сравнению с диасклеральным методом; обязательное удаление силиконового масла после тампонады при витреоретинальной хирургии травматической отслойки сетчатки; более осторожный и адекватный подход при имплантации ИОЛ в момент удаления травматической катаракты, учитывая возможность риска развития посттравматического воспаления и феномена фибротизации ИОЛ.

    2. Обнаруженная закономерная связь активации посттравматического аутоиммунного воспаления с вирусным инфицированием организма и обострением вирусной инфекции, требует дальнейшего изучения данных патологических процессов и возможного профилактического использования противовирусных препаратов при лечении посттравматического воспаления.

    Закономерности изменения ретинальной функции после витреоретинальных вмешательств при посттравматической патологии – ЧЕКАЛОВА Мария Владимировна.

    1. При тяжелых механических травмах глаза целесообразно проведение витреоретинальных вмешательств в ранние сроки травмы (до 1 месяца).

    2. Для повышения точности диагностики изменений в центральных и периферических отделах сетчатки, при тяжелой посттравматической патологии стекловидного тела, рекомендовано в комплекс обследования больного до операции включать ЭРГ-тесты, оценивающие фотопическую функцию (колбочковая ЭРГ на ахроматический и красный стимулы, фотопический негативный ответ).

    3. Рекомендуется проводить повторное ЭФИ в ранние сроки после операции для уточнения степени поражения нейральной сетчатки и прогноза динамики восстановления зрительных функций, особенно при несоответствии остроты зрения видимым изменениям на глазном дне сразу после витрэктомии.

    ОПУХОЛИ

    Экспериментально-расчётное обоснование применения внутритканевой брахитерапии с йодом-125 для лечения опухолей орбиты - ГОЛУБЕВА Олеся Валентиновна

    1. Для проведения дозиметрических расчётов по брахитерапии (БТ) опухолей орбиты с 125I целесообразно применение медицинской компьютерной программы для планирования перманентной БТ PSID, данные которой необходимо пересчитывать с помощью дополнительной формулы.

    2. Для дозиметрического компьютерного планирования БТ опухолей орбиты с 125I целесообразно использовать КТ орбит, а не МРТ.

    3. При планировании БТ опухолей орбиты целесообразно рассчитывать облучение таким образом, чтобы 100% очаговой дозы (ОД) была распределена на 90% объёма облучаемой зоны, так как при этом колебания изодозных кривых при смещении источников менее значительны, а дозные нагрузки на критические структуры органа зрения и длительность лечения оказываются ниже.

    4. При планировании БТ опухолей орбиты необходимо учитывать, что использование источников меньшей активности приводит к увеличению длительности лечения, однако позволяет точнее сформировать дозное поле необходимой конфигурации, а смещение таких источников приводит к меньшим разбросам значений изодозных кривых; при работе с источниками меньшей активности происходит более быстрое падение дозы в объёме критических структур при требуемой дозе в облучаемом объёме.

    5. Для разработки схем БТ целесообразно использовать модель орбиты человека и предложенный с её использованием способ моделирования БТ с 125I опухолей орбиты.

    6.При проведении работ с радиоисточниками 125I для снижения лучевой нагрузки на медицинский персонал необходимо использовать специальный хирургический инструментарий.

    Эффективность комплексной диагностики и комбинированного лечения опухолей зрительного нерва - ШАШЛОВ Максим Александрович.

    1. Дифференциальную диагностику менингиомы и глиомы зрительного нерва (ЗН) необходимо проводить при помощи комплексного обследования пациента с обязательным использованием компьютерной томографии орбит, высокоразрешающего ультразвукового исследования орбиты с дуплексным сканированием в режиме цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии собственных сосудов опухоли и сосудов орбиты.

    2. При расположении опухоли ЗН у вершины орбиты требует обязательного проведения рентгенологического исследования каналов ЗН как при диагностике, так и при динамическом наблюдении с целью исключения распространения опухоли по каналу ЗН в головной мозг.

    3. Комбинированное лечение опухолей ЗН включает проведение орбитотомии с декомпрессией ЗН и биопсией новообразования, в послеоперационном периоде проведение дистанционной гамматерапии (ДГТ) с рекомендуемой суммарной очаговой дозой эквивалентной 50 Гр.

    4. Первый опыт включения неоадъювантной химиотерапии в протокол комбинированного лечения опухолей ЗН показал свою эффективность. Показаниями для включения неоадъювантной химиотерапии (НХТ) являются: отказ пациента от лучевой терапии, молодой возраст пациента, высокие зрительные функции на пораженной стороне

    Витальный прогноз при увеальной меланоме в отдаленные сроки после лечения

    ШИРИНА Татьяна Владимировна.

    1. Поскольку увеальная меланома (УМ) может метастазировать независимо от исходных размеров, локализации, пигментации и клеточного строения, необходимо наблюдение и обследование пациентов у онкологов как до лечения УМ, так и на протяжении всего периода наблюдения не реже 1 раза в год.

    2. Несмотря на то, что органосохраняющее лечение при «больших» УМ не ухудшает витальный прогноз, тактика лечения УМ должна быть строго индивидуальной и обоснованной.

    3. Полученные данные доказали необходимость разработки единого междисциплинарного протокола лечения УМ с учетом всех технологических и хирургических возможностей применяемых методов лечения.

    4. Своевременно назначенное и проведенное лечение у онкологов продлевает жизнь больных с метастазами УМ. Все пациенты с клинически диагностированными метастазами обязательно должны направляться на обследование и лечение к онкологам.

    РЕФРАКЦИЯ

    Клинические, оптико-физиологические, офтальмоэргономические особенности диагностики и коррекции простого миопического астигматизма у пациентов зрительно-напряженного труда - АБРАМОВ Сергей Игоревич.

    1. При диспансерном обследовании пациентов зрительно-напряженного труда с простым миопическим астигматизмом необходимо обращать особое внимание на факторы риска снижения зрительной работоспособности (наличие астенопических жалоб, ухудшение зрения вдаль за текущий период наблюдения, отсутствие очковой коррекции в процессе профессиональной деятельности), появление которых определяет необходимость углубленного диспансерного обследования и обсуждения метода коррекции, исходя из состояния зрения, возраста и особенностей профессиональной зрительной деятельности пациента.

    2. Наличие астигматизма более 1,0 дптр и, особенно 1,75 дптр и более, является фактором риска снижения зрительной работоспособности пациента зрительно-напряженного труда, особенно при выполнении интенсивной зрительной деятельности в условиях дефицита времени, и требует проведения восстановительных мероприятий.

    3. Ведущим методом коррекции простого миопического астигматизма у пациентов зрительно-напряженного труда является эксимерлазерная хирургия, резервным методом может рассматриваться контактная коррекция мягкими торическими линзами. Очковая коррекция может быть применена по показаниям, связанным с возрастом, индивидуальным отношением пациента к альтернативным методам, отсутствием астенопических жалоб и сниженным требованиям к качеству повседневной зрительной деятельности по параметрам интенсивности и значимости ошибочных действий.

    Разработка комплексной методики терапевтической гигиены век для профилактики инфекционных осложнений и нарушений стабильности слезной пленки после проведения эксимерлазерных операций - ЖЕМЧУГОВА Алена Владиславна

    Основные показания для проведения гигиенических процедур в пред- и послеоперационном периодах при проведении эксимерлазерных операций являются: наличие жалоб пациентов на периодическое чувство «жжения», дискомфорта, рези в глазах; длительное ношение контактных линз в анамнезе; наличие характерных биомикроскопичеких признаков (утолщение краев век, «пробки» в устьях протоков мейбомиевых желез), снижение показателей теста Ширмера ниже 15 мм и пробы Норну ниже 10 сек, а также возраст пациента старше 45 лет.

    Перед проведением эксимерлазерной коррекции зрения пациентам в течение 7 дней и повторно, в раннем послеоперационном периоде (через неделю после ЛАСИК) при наличии вышеизложенных показаний необходимо выполнять терапевтическую гигиену век по следующей методике:

    1. Применение теплых компрессов, обеспечивающих размягчение пробок в протоках мейбомиевых желез. Методика: Блефаросалфетку, пропитанную Блефаролосьоном нагревают в стакане с горячей водой, затем накладывают на закрытые веки на 1-2 минуты, либо Блефаролосьон наливают на предварительно подогретый в теплой воде косметический ватный диск, который накладывают на веки на 1-2 минуты.

    2. Применение самомассажа краев век для обеспечения эвакуации секрета из протоков желез. Методика: Блефарогель 1 или Блефарогель 2 пациент наносит на кончики пальцев и мягкими круговыми движениями параллельно краям и в направлении к устьям желез проводит массаж век, в течение 1-2 минут. Выбор Блефарогеля зависит от типа кожи. При жирной коже - Блефарогель 2. Курс процедур: ежедневно, в течение 1-2 минут, 2 раза в день, утром и вечером.

    Терапевтическую гигиену век рекомендовано проводить на фоне слезозаместительной терапии. В качестве слезозаменителей рекомендуется назначать препараты пролонгированного действия - Систейн Ультра (Аlcon, США), Офтагель (Santen, Финляндия), Хило-Комод (Ursapharm, Германия).

    Разработка комплексной системы мероприятий по повышению функциональных и субъективных результатов эксимерлазерной коррекции близорукости - ЩУКИН Станислав Юрьевич.

    1. Перед проведением эксимерлазерной коррекции близорукости традиционное предоперационное обследование следует дополнить медико-психологическим тестированием, основанным на применении тестов «Спилбергера – STAI» для оценки реактивной и личностной тревожности пациента и теста «СМОЛ» (Сокращенный Многофакторный Опросник для исследования Личности) для оценки особенности личности пациента по шакалам «Ипохондрия», «Истерия», «Психопатия». Проведение обследования позволяет достоверно (на основе разработанной компьютерной программы «Офтальмопсихотест») или ориентировочно (на основе общепринятой оценки уровня психологической дезадаптации пациента) выделять следующие группы пациентов:

    - пациенты, не являющиеся «проблемными» и не требующие специального обсуждения в рамках стандартного информированного мотивированного согласия пациента на проведение эксимерлазерной коррекции.

    - пациенты, требующие дополнительного обсуждения возможных послеоперационных проблем с соответствующими дополнениями в информированном мотивированном согласии на проведение операции.

    - пациенты, представляющиеся «проблемными» в силу индивидуально-психологических особенностей личности, которые требуют особого отношения при первичном обсуждении эксимерлазерной коррекции с соответствующим увеличением объема информированного мотивированного согласия или (в крайних случаях) отказа пациенту в проведении операции.

    2. В целях оценки «качества жизни» пациента после проведения эксимерлазерной коррекции близорукости следует применять опросники («Качество зрительной жизни», «Субъективное состояние зрения») с возможностью использования весовых коэффициентов каждого из ответов пациента с последующим расчетом интегрального показателя «качества жизни».

    3. При наличии у пациента в послеоперационном периоде функциональных нарушений аккомодации, диагностирующихся показателями объективной аккомодографии и (или) проявляющихся характерными астенопическими жалобами, необходимо проведение комплекса лечебно-восстановительных мероприятий, основанных на методике комплексной (низкоэнергетическое лазерное излучение, магнитотерапия) физиотерапевтической стимуляции с применением аппаратов «МАКДЭЛ-09», «СОКОЛ», «АМО-АТОС» в рамках курсового (10 сеансов) лечения следующей схеме.

    РАЗНОЕ

    Моделирование неоваскуляризации и изучение влияния ангиостатина на глазной ангиогенез – ЗОЛОТЫХ Оксана Владимировна.

    1. Разработанная на основании ультразвуковых допплеровских методов исследования схема кровоснабжения глаза и орбиты крысы может использоваться в оценке гемодинамических изменений в эксперименте.

    2. Разработанный способ моделирования глазной неоваскуляризации, с помощью однократного интравитреального введения VEGF в дозе 3,5 мкг, позволяет получить стойкий выраженный пролиферативный ответ в короткие сроки (до 7 суток). Простота воспроизведения модели глазной неоваскуляризации позволяет широко использовать ее в экспериментальных исследованиях.

    3. На основании экспериментальных исследований установлена целесообразность использования ангиостатина в качестве средства, тормозящего патологический ангиогенез, для создания нового антиангиогенного лекарственного средства.

    Медицинская реабилитация лиц с анофтальмом и анализ состояния глазопротезной помощи на территории Российской Федерации – ЛАВРЕНТЬЕВА Наталья Викторовна

    1. Определены основные клинические характеристики механической травмы глаза, которые обусловливают показания к удалению глаза и сроки его проведения.

    2. Внедрение в клиническую практику комплексного ультразвукового сканирования орбиты (высокочастотное серошкальное сканирование, эходенситометрия, объемная эхография и цветовое допплеровское картирование (ЦДК)) у больных с анофтальмом и субатрофией глаза позволяет судить о состоянии опорно-двигательной культи, кровотока в сосудах орбиты и глазного яблока, состоянии трофики орбитальных структур.

    3. Внедрение в практику лабораторий глазного протезирования (ЛГП) усовершенствованной технологии производства склерального стекла для глазных протезов, позволит повысить уровень косметической реабилитации больных с анофтальмом и субатрофией глаза.

    4. Внедрен метод анкетирования учреждений глазопротезной помощи (ЛГП и пункт глазного протезирования (ПГП), позволяющий иметь достоверную информацию о состоянии службы глазопротезирования на территории РФ.

    5. Предложены рекомендации организационного, нормативно-правового, диагностического, клинического направлений по улучшению глазопротезной помощи в России, которые могут служить основой для дальнейшего развития и повышения доступности данного вида медицинской помощи.

    Клинические особенности диагностики и лечения патологии органа зрения у пациентов с хроническими вирусными гепатитами - ПОЛУНИНА Елена Викторовна.

    1. При часто рецидивирующем течении воспалительных заболеваний глаз и (или) синдроме сухого глаза в сочетании с недостаточной эффективностью стандартной терапии пациенту следует провести дополнительные методы обследования для исключения сопутствующей инфекции, связанной с хроническими вирусными гепатитами В и С.

    2. Лечение синдрома сухого глаза (как наиболее часто встречающего вида глазной патологии при хронических вирусных гепатитах) осуществляется на основе применения препаратов искусственной слезы в дозировках, соответствующих степени тяжести заболевания.

    3. В случае выявления у пациента с воспалительной патологией глаз (кератит, увеит) сопутствующих вирусных гепатитов В или С необходимо включить в стандартную терапию иммуномодулирующие препараты и гепатопротекторы (неовир, альфа-тимозин, гептрал) в дозировках, соответствующих тяжести глазной патологии, а также рекомендовать консультацию инфекциониста/гастроэнтеролога после окончания офтальмологического лечения для решения вопроса о противовирусной терапии (ПВТ).

    4. В процессе прохождения пациентом курса интерферонотерапии по поводу хронических вирусных гепатитов В и С необходимо рекомендовать осмотры офтальмолога на 4, 8, 12, 24 неделях в целях выявления и (при необходимости) коррекции возможных клинических осложнений противовирусной терапии со стороны органа зрения (синдром сухого глаза, нейропатия, ретинопатия).

    5. В целях оптимизации клинико-диагностического процесса при диспансерном наблюдении и в процессе стационарного лечения пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С следует руководствоваться разработанными в настоящем исследовании алгоритмами диагностики и лечения патологии глаз.