Правый глаз как фактор риска отслойки сетчатки

    Введение

    Отслойка сетчатки (ОС) представляет собой серьезное состояние, которое может привести к необратимой потере зрения при отсутствии своевременного и адекватного лечения [1]. Одним из ведущих факторов риска ее развития является миопия, особенно высокая, распространенность которой в мировой популяции продолжает расти, что закономерно увеличивает и нагрузку по данному виду патологии. [2]. В связи с этим особую актуальность приобретают исследования, направленные на уточнение эпидемиологических закономерностей и поиск новых, в том числе модифицируемых, факторов риска развития ОС.

    В клинической практике и научной литературе традиционно основное внимание уделяется таким установленным предикторам, как степень миопии, возраст, наличие периферических дистрофий стекловидного тела и сетчатки, а также предшествующие оперативные вмешательства [3–5]. Отдельные публикации и наблюдения указывают на некоторое преобладание случаев поражения правого глаза, однако статистическая мощность, клиническая значимость и возможные причины этого феномена требуют тщательной проверки на репрезентативных выборках.

    Цель

    Выявить и оценить клинико­статистическую значимость асимметрии в частоте возникновения ОС между правым и левым глазом в миопической популяции, а также исследовать возможные причины данной диспропорции. Для ее достижения были поставлены задачи: оценить распространенность и распределение случаев ОС по сторонам поражения на основе масштабного ретроспективного анализа; определить статистическую значимость и силу данной связи; установить независимый вклад фактора «сторона глаза» в модель риска с помощью многомерного анализа; провести предварительную проверку гипотезы о связи с доминирующей рукой в рамках пилотного проспективного наблюдения; а также обобщить возможные объяснения феномена, включая теоретический анализ с привлечением современных инструментов искусственного интеллекта. Результаты работы призваны внести ясность в вопрос о латеральной асимметрии при ОС и определить целесообразность ее учета в клинической практике и дальнейших исследованиях.

    Материал и методы

    Проведено ретроспективное кросс­секционное исследование на основе данных первичных обращений пациентов в офтальмологическое учреждение, а также дополнительное проспективное пилотное исследование.

    В ретроспективную часть исследования включены данные пациентов с миопией, первично обратившихся в Краснодарский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России в период с 2019 по 2023 год.

    В проспективное пилотное исследование включен 21 пациент с диагностированной ОС.

    Статистическая обработка данных выполнялась с применением программного комплекса Microsoft Office Excel 2019 и специализированного программного обеспечения IBM SPSS Statistics v.27 (IBM Corporation).

    Статистически значимыми считались различия при p<0,05. Поскольку данные не соответствовали требованиям параметрических методов, для оценки корреляции между ними был выбран непараметрический коэффициент ранговой корреляции Спирмена (ρ) c 95 % ДИ. Для выявления тесноты связи между параметрами использовалась шкала Чеддока для параметра ρ.

    Для получения модели влияния количественных и номинальных параметров на вероятность развития биноминальных признаков использовалась бинарная логистическая регрессия методом пошагового исключения.

    Результаты и обсуждение

    При ретроспективном исследовании миопической популяции, первично обратившейся в учреждение в 2019–2023 годах, ОС обнаружена в 556 глазах. В выборку попали 33 632 пациентов (61 018 глаз). Возрастной диапазон — от 0 до 92 лет. Отмечено значимое более частое обнаружение ОС в правых глазах (p=0,046, ρ=0,008, 95 % ДИ: 0,001–0,016). Теснота корреляционной связи настолько слабая (ρ<0,1), что клиническая значимость пропадает, так как эффект настолько мал, что эффект будет проявляться лишь в выборках неменьших объемов.

    При построении бинарной логистической регрессии для вероятности наличия ОС в зависимости от показателей предикторов при наличии других предикторов «правый­левый глаз» не оказывают значимого влияния на вероятность развития ОС.

    Наблюдаемая асимметрия в частоте выявления ОС между правым и левым глазом (чаще в правых) требует дальнейшего изучения. Хотя выявленные корреляции статистически значимы, их крайне низкая теснота связи ставит под сомнение практическую ценность этого наблюдения. Возможными объяснениями могут быть различия в условиях визуальной нагрузки, расположение активных элементов на рабочих условиях чаще под ведущую правую руку или особенностями в протоколах обследования, так как офтальмологический осмотр обычно начинается с правого глаза.

    Однако требуются целенаправленные исследования для подтверждения этих гипотез.

    При запросе нейросетей GigaChat, DeepSeek, ChatGPT о причине выявленной диспропорции поражения глаз было предложено несколько вариантов. В качестве возможной причины этой статистической асимметрии предлагаются различия в строении сонных артерий или венозного оттока. Еще один вариант — преобладание правого глаза в качестве ведущего, что может влиять на распределение нагрузки и травм. Преобладание праворукости может приводит к более интенсивному использованию правого глаза и более частому микротравмированию или воздействию вредных факторов. Не исключается статистическая погрешность выявленной асимметрии, так как при очень большом объеме выборки даже крайне малые эффекты могут достигать статистической значимости.

    При проспективном пилотном исследовании 21 пациента с ОС выявлено 12 отслоек на правых глазах, 6 — на левых и 3 — билатеральные. При этом все пациенты являлись правшами. Наблюдаемое распределение случаев односторонней ОС (12 на правом глазу против 6 на левом у правшей) не является статистически значимым (p=0,2). Данные не позволяют сделать вывод о реальном преобладании поражения правого глаза у правшей. Для надежных выводов о связи стороны поражения с праворукостью необходима значительно большая выборка.

    Выводы

    Проведенное комплексное исследование, сочетающее ретроспективный анализ большой миопической популяции, проспективное пилотное наблюдение и теоретическое моделирование, позволяет сформулировать следующие выводы. В репрезентативной выборке из 33 632 пациентов (61 018 глаз) с миопией действительно выявлено статистически значимое более частое обнаружение ОС в правых глазах (p=0,046). Однако теснота этой корреляционной связи крайне мала (ρ=0,008), а ее практический эффект настолько ничтожен, что клиническая значимость данного наблюдения отсутствует. Выявленная асимметрия является эпидемиологическим артефактом, проявляющимся лишь в выборках очень большого объема.

    При построении многомерной модели бинарной логистической регрессии, учитывающей другие клинические предикторы, фактор «правый/левый глаз» не оказывает значимого влияния на вероятность развития ОС. Это подтверждает, что сторона глаза не является независимым фактором риска в патогенезе ОС. Данные проспективного пилотного исследования 21 пациента (все правши) с ОС не продемонстрировали очевидной связи между стороной поражения и доминирующей рукой. Хотя для окончательных выводов объем выборки недостаточен, это косвенно опровергает гипотезу о прямой связи асимметрии с моторным доминированием.

    Заключение

    Обнаруженная минимальная асимметрия в частоте ОС между правым и левым глазом не имеет практической ценности для клинического прогнозирования, профилактики или диагностики. Нет оснований рассматривать правый глаз как глаз с повышенным индивидуальным риском. Ресурсы клиницистов и исследователей должны быть сфокусированы на доказанных и значимых факторах риска ОС (высокая миопия, периферические дистрофии, афакия и др.), а не на учете стороны поражения.