Предсказуемость расчетов оптической силы ИОЛ с малой апертурой у пациентов с неправильным роговичным астигматизмом

    

     Самыми частыми причинами неправильного астигматизма являются кератоконус, пеллюцидная дистрофия роговицы, посттравматические рубцы и состояние после перенесенной кератопластики. Расчет ИОЛ в таких случаях может оказаться настоящей проблемой. Стандартные формулы расчета учитывают кривизну только передней поверхности роговицы. Однако более современные калькуляторы позволяют учесть при расчетах состояние не только передней, но и задней поверхности роговицы. Тем не менее риск ошибок до сих пор остается достаточно высоким.

    Во избежание ошибок Американское общество катарактальных и рефракционных хирургов рекомендует проводить операцию при неправильном астигматизме в два этапа: замена хрусталика и лазерная коррекция зрения (Starr C.E. et al., 2019). Однако в большинстве подобных случаев лазерные операции на роговице таким пациентам противопоказаны. Альтернативным вариантом для них может стать имплантация ИОЛ с малой апертурой. Новая ИОЛ IC-8 (Acufocus, Inc) с малой апертурой создает pin-hole эффект (эффект диафрагмы) и увеличивает глубину фокуса (Grabner G. et al., 2015). Мини-кольцо на поверхности оптической части ИОЛ имитирует узкий зрачок, благодаря чему устраняется часть аберраций высшего порядка (рис.). В своем предыдущем исследовании Shajari M. et al. (2020) показали, что имплантация IC-8 приводит к значительному улучшению остроты зрения вдаль, вблизи и на промежуточном расстоянии у пациентов с нерегулярной роговицей, а также улучшает качество их жизни.

    Цель данного исследования – сравнить различные формулы расчета оптической силы ИОЛ нового поколения и расчет с применением метода трассировки лучей для ИОЛ с малой апертурой (IC-8; Acufocus, Inc) у пациентов с неправильным астигматизмом.

    В исследование были включены 17 пациентов (17 глаз) с выраженной нерегулярностью роговицы различного генеза. Средний возраст пациентов составил 54±7,9 лет. Биометрия глаза и топография роговицы выполнялись на аппаратах IOLMaster 700 (Carl Zeiss Meditec) и Pentacam (Oculus Optkigerate GmbH). Расчет ИОЛ проводился по трем формулам четвертого поколения Haigis, SRK-T и Barrett Universal II. Для расчета по методу трассировки лучей (ray-tracing) каждому пациенту выполнялось исследование с ротирующейся шаймпфлюг-камерой на аппарате Pentacam; затем данные, включая томографию передней и задней поверхности роговицы и пахиметрию, импортировались в программное обеспечение OKULIX ray-tracing (Tomey). Длину глаза измеряли на аппарате IOLMaster 700. Диаметр зрачка считался равным 2,5 мм для всех пациентов, что соответствовало размеру апертуры ИОЛ. Пациентам имплантировали ИОЛ, рассчитанную по формуле Haigis. Целевой рефракцией была эмметропия со слабым сдвигом в сторону миопии. Через три месяца после операции оценивалась рефракция пациентов и рассчитывалась абсолютная ошибка, составлявшая разницу между прогнозируемой и полученной рефракцией.

    Средняя корригированная острота зрения улучшилась с исходных 0,37±0,09 до 0,19±0,06 logMAR через три месяца после операции (p<0,0001). Некорригированная острота зрения вдаль, вблизи и на промежуточном расстоянии также значительно улучшилась (p <0,0001). Средний сферический эквивалент через три месяца после операции составил -1,22±0,49 Дптр. Абсолютная ошибка расчета ИОЛ составила 0,59±0,35, 0.49±0.25 и 0.67±0.28 Дптр для формул SRK-T, Haigis и Barrett Universal II соответственно. Абсолютная ошибка расчета ИОЛ с использованием программного обеспечения OKULIX ray-tracing составила 1,64±4,00 Дптр; особенно неточными были расчеты со значениями кератометрии 48.00 Дптр и выше. При исключении этих значений из анализа абсолютная ошибка расчета ИОЛ составила 1,10±2,88 Дптр

    ИОЛ с малой апертурой IC-8 отлично подходит пациентам с выраженной нерегулярностью роговицы. IC-8 может стать альтернативой торическим ИОЛ, особенно при крайне выраженной нерегулярности роговичной поверхности. Она позволяет значительно улучшить остроту зрения вдаль, вблизи и на промежуточном расстоянии при неправильном роговичном астигматизме. Наиболее точной формулой для расчета ИОЛ при нерегулярном астигматизме оказалась формула Haigis. Метод трассировки лучей дополнил другие методы расчета, однако показал менее точные результаты.

    

    Langer J., Shajari M., Kreutzer T., Priglinger S., Mayer W.J., Mackert M.J. Predictability of refractive outcome of a small-aperture intraocular lens in eyes with irregular corneal astigmatism. J Refract Surg. 2021;37(5): 312–317.