Предварительная лазеркоагуляция сетчатки как способ профилактики распространения тракционной отслойки сетчатки в ходе витреоретинальной хирургии при далеко зашедшей стадии пролиферативной диабетической ретинопатии

    Актуальность. Витреоретинальная хирургия (ВРХ) при пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР), осложненной тракционной отслойкой сетчатки (ТОС), является технически сложной задачей с высокой вероятностью распространения имеющейся до лечения ТОС. Известно, что лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС) при ПДР является эффективным методом лечения, но с высоким риском развития посткоагуляционной ТОС, что не позволяет использовать ЛКС в полном объеме у пациентов с ПДР и ТОС перед ВРХ.

    Цель. Оценить эффективность применения превентивной ЛКС при ПДР, осложненной ТОС, а также объем и сроки ее выполнения до ВРХ.

    Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 21 пациента (21 глаз) с ПДР, осложненной ТОС, с выполненной за 15 дней до ВРХ превентивной лазеркоагуляцией сетчатки (ЛКС). Все пациенты страдали сахарным диабетом 2-го типа, из них 9 (42%) женщин и 12 (58%) мужчин, ни в одном случае ранее ЛКС не выполнялась. Средний возраст пациентов составил 52±2,4 года. Во всех случаях выполнен 1 сеанс транспупиллярной ЛКС (длина волны 532 нм), отступя 2 dd от линии ТОС в направлении периферии с интервалом 2–2,5 диаметра коагулята. Мощность подбиралась до получения коагулятов 2-й степени, диаметр пятна 200 мкм, среднее количество коагулятов — 530. Через 15 дней во всех случаях выполнена ВРХ с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом.

    Результаты. Во всех случаях после проведенной ЛКС не зафиксировано распространение ТОС до ВРХ. Сформировавшиеся хориоретинальные рубцы после ЛКС профилактировали интраоперационное распространение ТОС на фоне турбулентных потоков в витреальной полости и при удаление фиброваскулярной ткани в ходе ВРХ.

    Выводы. Исследование показало эффективность применения превентивной ЛКС при ПДР, осложненной ТОС до ВРХ, а также отсутствие признаков посткоагуляционной ТОС при соблюдении «щадящих» параметров ЛКС.