Предварительное клиническое исследование нового метода лечения ожоговых дефектов роговицы

    

    Актуальность

    По данным ВОЗ заболевания роговицы составляют четверть всех болезней глаз и являются причиной от 4 до 5 % слепоты во всtм мире [1].

    При ряде патологических состояний процессы эпителизации роговицы нарушаются, а порой не достигаются вовсе, что приводит к извращению регенераторных механизмов. Нормальный процесс заживления ран роговицы может быть нарушен из-за дефектной адгезии эпителия, дефицита лимбальных стволовых клеток, поверхностных травм, лекарственных интоксикаций, деиннервации, аутоиммунных процессов и общих заболеваний, дистрофий роговицы, ксерозных и инфекционных кератитов [2, 3].

    За долгие годы изучения и борьбы с дефектами роговицы накоплено множество способов лечения. Трансплантация амниотической мембраны (АМ) широко используется при лечении пациентов с язвами роговицы, в том числе после ожогов. Большинство исследований свидетельствуют о клинической эффективности ТАМ в направлении заживления дефектов и регенерации роговицы с минимальным воспалением и рубцеванием [4, 5, 6].

    Высушивание над силикогелем, лиофилизация и криоконсервирование – самые распространtнные методы консервации амниотических мембран. Но консервация имеет недостаток – заметную потерю факторов роста – важнейшей составляющей успешного заживления дефектов эпителия. Перспективным способом насытить консервированный амнион факторами роста является пропитывание его лизатом богатой тромбоцитами плазмы (БоТП), который несет в себе 30 биоактивных протеинов, а также цитокины, включая тромбоцитарный фактор роста-AB, сосудистый эндотелиальный фактор роста, фактор роста гепатоцитов и инсулиноподобный фактор роста-1, среди прочих. БоТП эффективен и безопасен в качестве коадъювантного лечения при операциях, связанных с нарушениями глазной поверхности [7, 8, 9].

    По нашему мнению и данным литературы сочетание и одновременное воздействие амниона и лизата БоТП на язвы роговицы поможет значительно ускорить регенерацию и сохранить прозрачность роговицы.

    Цель

    Сравнить эффективность лечения ожоговых язв консервированным амнионом и амнионом, насыщенным лизатом БоТП.

    Материал и методы

    В 2021 году на базе ФГБУ НМИЦ ГБ им. Гельмгольца в отделе травматологии и реконструктивной хирургии было проведено клиническое исследование, в которое вошло 10 пациентов с язвами площадью в среднем ½ роговицы после свежих ожогов 2–3 степени. Срок наблюдения составил 3 месяца. Для исследования влияния амниотической мембраны, насыщенной лизатом БоТП на регенерацию роговицы мы сформировали 2 клинические группы: группа сравнения и опытная группа.

    В опытную группу вошли 5 пациентов возрастом от 26 и до 53 лет, двое мужчин и три женщины, для лечения которых применялось покрытие амниотической мембраной, насыщенной лиазатом аутологичной БоТП после безуспешного стандартного консервативного лечения по месту жительства – инстилляции антибиотика, дексаметазона, антиоксиданта, кератопротектора, парабульбарные инъекции стероидов и стимуляторов регенерации.

    Группа сравнения была сформирована из 5 пациентов возрастом от 31 до 51 года, состоящая из четырех мужчин и одной женщины. После неимевшего эффекта в течение 1 мес. стандартного консервативного лечения по месту жительства мы проводили покрытие роговицы консервированной амниотической мембраной.

    Амниотическая мембрана накладывалась на 7 дней, после чего производилось удаление амниона для оценки состояния роговицы. При необходимости процедуру повторяли.

    Оценка состояния роговицы проводилась с помощью клинико-инструментальных исследований, включавших визометрию, биомикросокопию с окраской флуоресцеином, фоторегистрацию и ОКТ на аппарате Heidelberg Engineering «OCT Spectralis».

    Лизат БоТП изготавливали в лаборатории трансплантации клеток и иммунотипирования НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского по запатентованной технологии [10].

    Экспериментальным путем совместно с лабораторией трансплантации клеток и иммунотипирования НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского был определен адекватный способ консервации амниона и время его пропитывания лизатом БоТП для максимального насыщения факторами роста.

    Результаты

    В нашем предварительном клиническом исследовании применение амниотической мембраны, насыщенной лизатом богатой тромбоцитами плазмы, в 100 % случаев приводило к полной эпителизации дефектов роговицы. В трех случаях для заживления язвы была необходима повторная трансплантации амниона, в одном потребовалось четыре, и в одном случае пациенту было достаточно единственного применения амниона, после которого были назначены мазевые повязки на 7 дней в связи с сохранившейся точечной эпителиопатией. Во всех случаях, в которых потребовалось повторное применение, после первого же раза наблюдалось значительное уменьшение площади язвы, в среднем, в 2 раза. За 3 месяца не было зафиксировано ни одного рецидива. Острота зрения с 0,05 в среднем улучшилась до 0,31, а толщина стромы роговицы по данным ОКТ сократилась на 229 микрон, что свидетельствует об уменьшении отека.

    У пациентов из группы сравнения эпителизация наступала в среднем после 3 покрытий амниотической мембраной. В двух случаях было достаточно двух наложений, в трех понадобилось 4. Средний visus до лечения составлял 0,04, а после 0,19. Толщина роговицы за месяц сократилась в среднем на 193 микрона, что меньше, чем в опытной группе.

    Обсуждение и выводы

    Использование амниотической мембраны, насыщенной лизатом БоТП может быть перспективным методом лечения ожоговых язв роговицы. Проведенное исследование показало, что новый метод позволяет достичь полной и стойкой эпителизации в кратчайшие сроки и добиться заметного улучшения зрения ожоговых больных, сохранив прозрачность роговицы, однако требуется дальнейшее изучение клинических результатов у большего количества пациентов.