Рис. 1. Изменение плотности эндотелиальных клеток до и после хирургического лечения катаракты
Рис. 2. Изменения НКОЗ вдаль до и после хирургического лечения
Цель
Провести сравнительный анализ эффективности хирургического лечения ядерных катаракт высокой плотности с использованием фемтосекундного лазера и стандартной факоэмульсификации.
Материал и методы
В исследование включено 26 пациентов с ядерными сенильными катарактами. Критериями включения были: степень плотности ядра хрусталика 4-5 по Буратто [1], медикаментозный мидриаз не менее 6,0 мм. Критериями исключения были: плотность эндотелиальных клеток (ECD) менее 2000 на мм², недостаточный мидриаз, набухающие белые катаракты с плотным ядром, наличие психоорганического синдрома.
Оценивали общее время ультразвука, общую эквивалентную мощность ультразвука, ECD, остроту зрения вдаль без коррекции (НКОЗ) и с максимальной коррекцией (МКОЗ). Оценка проводилась до операции, на следующий день, через 1 и 3 мес. после операции. В зависимости от метода хирургического лечения катаракты пациенты были разделены на 2 группы.
В основную группу были включены 12 пациентов (12 глаз), которым было выполнено фемтосопровождение хирургии катаракты с использованием лазера LenSx (Alcon). Во всех случаях использовались одни и те же параметры: диаметр переднего капсулорексиса 5,0 мм, фрагментация ядра хрусталика выполнялась паттерном «решетка», основной доступ шириной 2,2 мм, дополнительные корнеоцентезы 1,2 мм.
В группу сравнения включили 14 пациентов (14 глаз), прооперированных методом факоэмульсификации с использованием техники «stop-and-chop» через роговичный доступ 2,2 мм с двумя дополнительными корнеоцентезами 1,2 мм. В обеих группах факоэмульсификация выполнялась с использованием прибора Infinity (Alcon).
Результаты и обсуждение
Рис. 3. Изменения МКОЗ вдаль до и после хирургического лечения
Таблица 1 Клиническая характеристика пациентов и основных параметров операции, М±s
Все операции были выполнены одним хирургом, ни в одном случае не было отмечено осложнений. У пациентов, прооперированных с использованием фемтосекундного лазера, общее время ультразвука было меньше на 35%, а общая эквивалентная мощность ультразвука меньше на 33% по сравнению с группой сравнения. Значимые отличия были отмечены и в послеоперационном состоянии эндотелия роговицы. Если до удаления катаракты у пациентов основной группы ECD была в среднем 2260,9±132,1 на мм², а в группе сравнения – 2290,7±147,3 на мм² (p>0,05), то в послеоперационном периоде в обеих группах наблюдалось достоверное прогредиентное снижение ECD. У пациентов основной группы была отмечена потеря 6% (p<0,01) эндотелиальных клеток в первые сутки после операции, 9,7% (p<0,01) – через 1 мес. и 11,4% (p<0,001) – через 3 мес. по сравнению с исходным уровнем. После стандартной факоэмульсификации в первые сутки после операции ECD уменьшилась на 10% (p<0,01), через 1 мес. – на 15% (p<0,001) и на 19% (p<0,001) – через 3 мес. после операции, что можно связать с более интенсивным и продолжительным воздействием ультразвука (рис. 1).
Динамика восстановления остроты зрения в послеоперационном периоде также имела свои особенности. В первые сутки после операции было отмечено значительное улучшение НКОЗ и МКОЗ у пациентов основной группы до 0,66±0,32 (p<0,01) и 0,71±0,3 (p<0,01) соответственно. В группе сравнения через 1 день после операции НКОЗ повысилась до 0,43±0,27 (p<0,01), а МКОЗ – до 0,51±0,21 (p<0,01), что можно объяснить интенсивностью воздействия ультразвука, большей потерей эндотелиальных клеток и, как следствие, десцеметитом в раннем послеоперационном периоде. В дальнейшем через 1 и 3 мес. после факоэмульсификации острота зрения приблизилась к показателям основной группы, различия между группами стали статистически не достоверными (рис. 2, 3).
Заключение
Факоэмульсификация ядерных катаракт высокой плотности сопровождается не только значительной потерей эндотелиальных клеток в ходе хирургического вмешательства, но и инициирует нарастающую эндотелиальную дисфункцию в течение 3 мес. после операции. Предварительная фемтосекундная фрагментация хрусталика позволяет уменьшить негативное воздействие ультразвука и, как следствие, снизить потерю эндотелия в ходе операции, свести ее до физиологической в послеоперационном периоде. Это способствует получению высокой остроты зрения уже в 1 сутки после операции и снижает риск развития ЭЭД.
