Преимущества формирования роговичного клапана при проведении лазерного кератомилеза in situ с помощью фемтосекундного лазера по сравнению с механическим выкраиванием

    M. Farid. Benefits of femtosecond laser versus manual flaps in LASIK // Cataract Refract. Surg. Today.– 2014.– Vol. 14.– No 7.– P.86-87.

    

    

     Для достижения максимального результата лазерного кератомилеза in situ (ЛАЗИК) роговичный клапан должен быть выполнен с высокой точностью. По мнению доктора Farid, фемтолазерная технология гарантирует очень точное формирование клапана, чего не всегда возможно добиться при использовании механического микрокератома.

    Во время и после выкраивания роговичного клапана микрокератомом возможно развитие следующих осложнений: полного среза клапана без формирования ножки, перфорация клапана, возникновение стрий и центральных островков, а также развитие инфекционного и неинфекционного воспаления. При использовании фемтолазера риск возникновения этих осложнений и травм роговицы минимальны, кроме того, исключена вероятность получения неправильного или чрезмерно тонкого клапана.

    Выкраивание роговичного клапана с помощью фемтолазера изначально связывали с большим количеством воспалений в послеоперационном периоде, а именно, диффузным ламеллярным кератитом и транзиторной светобоязнью (рис. 1). Преодолеть эти осложнения позволила разработка новых моделей ультраскоростных фемтосекундных лазеров.

    Доктор Farid начинает операцию с наложения интерфейса на глазное яблоко, который обеспечивает неподвижность глаза во время операции (рис. 2). Во время стыковки лазера с глазом необходимо убедиться в правильной центрации и, в случае необходимости, провести коррекцию расположения конуса фемтолазера.

    Диаметр клапана, его форма и толщина до начала вмешательства заложены в план операции и рассчитываются индивидуально для каждого пациента. Кастомизированный угол вреза обеспечивает формирование стабильного с точки зрения биомеханических свойств роговичного клапана. Используя фемтолазер iFS (Abbot Medical Optics), доктор Farid формирует реверсный угол вреза (150°) для повышения стабильности клапана. Такая архитектура позволяет поднять клапан, а затем вернуть на место с минимальной травматизацией. По мнению доктора Farid, такая структура клапана гарантирует его стабильное положение без дислокации, которая приводят к образованию стрий, или возникновения желобков, из-за которых впоследствие возможно врастание эпителия. Полная адаптация краев клапана является профилактикой травмирования роговицы в послеоперационном периоде пациентом при трении глаза.

    Толщину роговичного клапана определяют в зависимости от запланированного размера остаточного стромального ложа пациента. Доктор Farid предпочитает формировать клапан толщиной 120 мкм. Если у пациента миопия высокой степени или толщина остаточного ложа будет слишком мала, возможно выкраивать клапан на 10-20 мкм тоньше. Формирование клапана на одном глазу занимает 10 секунд, что обеспечивает меньшую операционную травму роговицы, чем при формировании клапана микрокератомом. Кроме того, фемтолазерное выкраивание индуцирует аберрации высшего порядка в минимальном количестве. Увеличение скорости работы современных моделей фемтолазеров позволяет снизить энергию в импульсе и уменьшает количество случаев возникновения диффузного ламеллярного кератита. Риск развития инфекционного воспаления также снижается благодаря выполнению меньшего количества манипуляций во время операции и использованию одноразовых интерфейсов.

    После формирования роговичного клапана его аккуратно поднимают. При наличии пузырьков газа инструментом выполняют массаж стромального ложа для их устранения. После эксимерлазерной абляции клапан возвращают на место.

    По данным доктора Farid, большинство случаев развития кератэктазии после проведения ЛАЗИК происходит из-за непреднамеренного выкраивания микрокератомом роговичного клапана толщиной около 200 мкм. Поскольку толщина остаточного стромального ложа не превышает 250 мкм, в послеоперационном периоде развивается эктазия роговицы. При выкраивании клапана с помощью фемтолазера разброс толщины не превышает 10 мкм.

    Точность выкраивания роговичного клапана необходимого диаметра с правильной ориентацией ножки также гарантирует получение желаемого рефракционного результата.

    Уменьшение операционной травмы периферических нервов роговицы гарантирует быстрое купирование синдрома «сухого глаза» и уменьшает длительность снижения чувствительности роговицы после операции.

    По мнению доктора Farid, использование фемтосекундного лазера для формирования роговичного клапана во время проведения ЛАЗИК обеспечивает точное выполнение этого этапа вмешательства, что обеспечивает высокий рефракционный результат и быструю зрительную реабилитацию пациентов.