Преимущества и недостатки наложения регулируемого шва для лечения косоглазия

    По мнению доктора David L. Guyton, наложение регулируемого шва для лечения косоглазия имеет свои преимущества и недостатки как у детей, так и у взрослых пациентов. Хотя эта методика была разработана более 100 лет назад, использовалась она крайне редко до момента, когда ее усовершенствовал доктор Arthur Jampolsky.

    Изначально регулируемые швы накладывали при проведении хирургических операций, результат которых было сложно предугадать.

    Для наложения регулируемого шва требуется значительно больше времени (от 15 до 20 мин.) по сравнению с наложением стандартного шва (от 3 до 5 мин.). Доктор Guyton накладывает регулируемый шов после всех операций на мышцах, кроме вмешательства, целью которого является ослабление нижней косой мышцы.

    Начиная с 1993 г., доктор Guyton накладывает детям только регулируемые швы, недавно он с соавт. опубликовал результаты наложения такого шва детям. Количество успешных операций увеличилось с 62 до 78% у пациентов со сходящимся косоглазием и с 69 до 80% – с расходящимся косоглазием.

    В 2013 г. доктор Guyton и его коллеги разработали новую методику наложения удаляемого шва с использованием шовного материала полиглактина. Эта методика позволяет минимизировать количество рассасывающихся швов, тем самым обеспечивая пациентам больший комфорт в послеоперационном периоде, а также снизить количество воспалительных реакций и образование рубцов.

    Другую методику наложения регулируемого шва разработал доктор David Hunter, в соответствии с которой швы погружаются в конъюнктиву. Если не требуется регулировки такого шва, его возможно оставить на 7 дней после операции.

    Доктор Guyton предпочитает выполнять такой разрез конъюнктивы (cul-de-sac), который обеспечивает возможность полного погружения швов. Этот подход обеспечивает больший комфорт пациентов и образование меньшего количества рубцов. Доктор Guyton рекомендует проведение операции детям и взрослым под наркозом, поскольку в этом случае проще определить правильное положение глаз. Кроме того, общий наркоз позволяет выполнить необходимые манипуляции в течение 5-6 часов после операции.

    Регуляцию швов у детей обычно проводят через 1-2 часа после вмешательства. Продолжительность регулировки швов составляет от 5 до 7 мин.

    

    Ocular Surgery News.– 2014.– Vol. 32.– No 3.– P. 12, 14.