Таблица 1 Сравнительный анализ клинико-морфологических данных картины заднего полюса глаз, осложненной развитием ХНВ (количественное соотношение от общего числа глаз, %)
Таблица 2 Сравнительный анализ сроков ремиссии ХНВ после терапии Ранибизумаб (количество от общего числа глаз, %)
Цель
Оценить эффективность применения препарата Ранибизумаб с учётом сроков стабилизации и рецидивирования ХНВ при осложненной миопии.
Материал и методы. Проведен сравнительный анализ фармакологического ответа и эффективности терапии препаратом Ранибизумаб в двух исследуемых группах у пациентов с ХНВ при осложненной миопии: пациенты с аксиальной длиной глаз более 25 мм - ИГ1 (38 женщин, 7 мужчин, 50 глаз), до 25 мм – ИГ2 (14 женщин, 7 мужчин, 21 глаз). Средний возраст в исследуемых группах составил: ИГ1 - 58,2±9,8 лет, ИГ2 - 62,8±15 лет. Средние значения ПЗО: 28,3±2,3 мм, 23,2±0,8 мм, соответственно. Средний срок наблюдения составил 32,8±19,1 месяцев. Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) до лечения определена в пределах 0,22±0,21 для ИГ1, 0,25±0,23 для ИГ2.
Классический тип ХНВ диагностирован у всех обследуемых. ОКТ выполнена на аппарате RTVue Version 4.0, Optovue в режиме 3D-macular Chorioretinal, где оценивались ширина основания и высота хориоваскулярного комплекса, толщина нейроэпителия (НЭ) над фокусом.
Результаты и обсуждение
Выявлено, что для ИГ1 потребовалось большее количество инъекций Ранибизумаба, необходимых для стабилизации неоваскулярного комплекса, чем для ИГ2 (p<0,05): 1,8±1,4 и 1,15±0,6, соответственно. Проанализированы клинические данные картины глазного дна всех обследуемых. Сравнительные данные исследуемых групп представлены в табл. 1.
Анализ полученных данных выявил достоверное преобладание в ИГ1 дистрофических изменений сетчатки, мембраны Бруха, хориокапиллярного слоя, склеры.
В табл. 2 представлены сроки ремиссии транссудации у пациентов исследуемых групп.
Анализ сроков ремиссии ХНВ после инъекции Ранибизумаба показал, что подавляющее большинство рецидивов можно ожидать в первые 18 месяцев после начала терапии, при этом пик активации неоваскулярного комплекса приходится на 13-18 месяцы наблюдения в ИГ1, на 13-24 месяцы в ИГ2 (p<0,05).
В ИГ2 наблюдался 1 случай появления нового очага хориоидальной неоваскуляризации по типу полипа на фоне рубцевания классической ХНВ после однократной инъекции Ранибизумаба. Рецидивирование классической ХНВ наблюдалось по краю первичного хориоваскулярного комплекса в обеих группах (в пределах относительно сохранной сетчатки и хориокапилляриса в ИГ1). Сроки ремиссии при необходимости повторной медикаментозной терапии выше для ИГ2 (p<0,05).
Достоверного различия размеров ХНВ, толщины нейроэпителия (НЭ), МКОЗ до лечения не выявлено. Антиангиогенная терапия оказывает достоверно положительный эффект в отношении уменьшения толщины НЭ (207,4±100 мкм, 175,9±65 мкм до и после лечения, соответственно), протяженности ХНВ (1397,1±656 мкм, 995,3±510 мкм до и после лечения, соответственно) уже после первой инъекции в ИГ1, в отношении протяженности (1327,5±396 мкм, 986,3±365 мкм до и после лечения, соответственно) и высоты (239±147 мкм, 130,3±51 мкм до и после лечения, соответственно) в ИГ2.
Показатель максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) имеет тенденцию к повышению после первой инъекции Ранибизумаба и стабилизируется в последующем в обеих группах, после повторной инъекции наблюдается достоверно более высокая МКОЗ в ИГ2.
Выводы
1) Ранибизумаб оказывает стабилизирующее действие в отношении основных ОКТ-параметров ХНВ и МКОЗ у пациентов с осложненной миопией. 2) При аксиальной длине более 25 мм для стабилизации ХНВ требуется большее количество инъекций Ранибизумаб.
