Применение амниотической мембраны для лечения пациентов с перфорацией роговицы: методика «швейцарского рулета»

E. Chan, A.N. Shah, D.P.S. O’Brart. «Swiss roll» amniotic membrane technique for the management of corneal perforations // Cornea.– 2011.– Vol. 30.– P. 838-841.



Возникновение перфорации роговицы (ПР) приводит к выраженному снижению зрительных функций, а в ряде случаев – к вероятности потери глаза. Причинами ее развития может стать травма, воспалительный процесс или инфекция. В настоящее время разработаны несколько методик лечения ПР: применение лекарственных препаратов, ушивание ПР, наложение бандажных контактных линз, использование биологических клеев, использование многослойных лоскутов амниотической мембраны и тектонических роговичных трансплантатов. В зависимости от этиологии ПР, размера дефекта, квалификации хирурга и наличия донорской ткани выбирают ту или иную методику.

Медикаментозное лечение предпочтительно для ПР диаметром менее 1,0 мм, хотя даже в этих случаях положительный результат достигается только в 32,5% случаев. С помощью наложения бандажных контактных линз также возможно лечить небольшие дефекты роговицы, процесс заживления длится от 15 до 60 дней. Наложение швов возможно только в случаях незначительных поражений, например, при выраженном расплавлении роговицы этот метод абсолютно неэффективен. При применении биологического клея положительный результат достигается у 86% пациентов, если размер ПР не превышает

1,0 мм. К сожалению, в значительном проценте случаев (до 30%) требуется выполнение повторных процедур.

Применение амниотической мембраны (АМ) имеет ряд преимуществ: она выполняет роль механического протектора, обеспечивает эпителизацию и уменьшает воспалительную реакцию.

В соответствии со стандартной методикой однослойный или многослойный лоскут АМ подшивается поверх роговицы для лечения язвы или перфорации роговицы. Доктор Chan с соавт. предложили новый способ фиксации АМ по методике «швейцарского рулета».

Криогенно замороженную АМ, полученную из банка тканей для трансплантации, размораживают при комнатной температуре, промывают в солевом растворе и выкраивают лоскуты необходимого размера. Фрагменты АМ имеют тенденцию к самопроизвольному сворачиванию в рулет. В зоне перфорации накладывают непрерывный шов (нейлон 10-0) на глубину 90% толщины роговицы (рис. 1А). Лоскут АМ, свернутый

«рулетом», укладывают в ложе поверх шовного материала. Размер «рулета» должен точно соответствовать размеру ПР. После этого шов завязывают, надежно фиксируя «рулет» (рис. 1Б, В). Другой лоскут АМ подшивают поверх зоны ПР эпителием вверх и фиксируют на конъюнктиве викрилом 8-0 (рис. 1Г). Затем на роговицу накладывают мягкую бандажную линзу таким образом, чтобы она покрывала всю зону расположения АМ. В послеоперационном периоде назначают местное терапевтическое лечение. Бандажную контактную линзу удаляют после рассасывания поверхностного лоскута АМ.

Операцию по методике «швейцарского рулета» провели пяти пациентам (8 глаз) с ПР, развившейся на фоне кератопатии, расплавления роговицы и инфекционного кератита. На 7 глазах достигли эпителизации роговицы; только у одного больного, перенесшего курс радиотерапии по поводу назофарингиальной карциномы, в послеоперационном периоде выявили дальнейшее расплавление роговицы, что потребовало проведения эвисцерации.

Предложенная методика позволяет успешно проводить лечение больных с ПР значительного размера. Она особенно эффективна при наличии выраженного истончения роговицы, локализованных дефектов и язвы. Использование АМ исключает необходимость выполнения сквозной кератопластики. N