Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7 - 007.681

DOI:https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-84-87

Применение факоканалопластики на глазах с псевдоэксфолиативной глаукомой: результаты 6-летнего наблюдения


     Каналопластика – непенетрирующая и не зависящая от фильтрационной подушки (ФП) антиглаукомная операция. Она восстанавливает физиологический отток водянистой влаги (ВВ), воздействуя на юкстаканаликулярную трабекулярную сеть (ЮТС) и внутреннюю стенку шлеммовa каналa (ШК). Полипропиленовый шов 10-0 вводится посредством микрокатетера в ШК, с целью растянуть его внутреннюю стенку [1]. В числе последних технологических достижений, для более атравматического доступа по всей длине канала, необходимо отметить применение таких гибких микрокатетеров, как iTrack (iScienceInterventional) и Glaucolight (DORC).

    Учитывая отсутствие в литературе результатов длительного наблюдения после факоканалопластики (ФКП) на глазах пациентов с псевдоэксфолиативной глаукомой (ПЭГ), представлены результаты данной операции с помощью микрокатетера Glaucolight, которая проводится в Национальном центре офтальмологии им. Зарифы Алиевой с начала 2011 г. [2].

    Цель

    Оценить безопасность и эффективность факоканалопластики в течение длительного периода на глазах с ПЭГ.

    Материал и методы

    Клиническим материалом исследования послужили результаты обследования и хирургического лечения 68 пациентов (69 глаз): 33 мужчин (48,5%) и 35 женщин (51,5%), средний возраст которых 69,8±8 (52-85) лет. Всем им по поводу неполной осложненной катаракты и ПЭГ была произведена факоканалопластикa с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).

    Клиническое обследование включало визометрию, биомикроскопию, тонометрию, гониоскопию, офтальмоскопию, периметрию. Для оценки повреждений диска зрительного нерва применялась Гейдельбергскaя ретинальнaя томография. Стадию глаукомы определяли по шкале градации глаукомы «Glaucoma Grading Scale Hodapp-Parrish-Anderson – HPA», подставляя данные периметрии в номограмму [3]. Стадия глаукомы (HPA): III (advanced defect), где MD – 37 (53,6%) и IV (severe defect) – 32 (46,4%).

    Острота зрения до операции в среднем – 0,2±0,23 (0,01-0,8), внутриглазное давление (ВГД) – 29,4±9,7 (15,6-61,6) мм рт.ст. Пациенты находились под регулярным наблюдением в течение 72 мес.

    Все операции были выполнены одним хирургом. Вид анестезии (топический + субтеноновый, ретробульбарный, интубационный) варьировал в зависимости от соматического состояния и неврологического статуса пациента. Детали операции были опубликованы ранее [1], в т.ч. нами [2].

    Для сравнения показателей ВГД и количества используемых гипотензивных капель до и после ФКП использовали парный t-критерий Стьюдента и тест Уилкоксона. Количественные величины были представлены как среднее стандартное отклонение. Эффективность ФКП определялась по следующим критериям: успех считался полным, если истинное ВГД было <21 мм рт.ст. и квалифицированным, если для поддержания такого ВГД применяли гипотензивные капли.

    Результаты и обсуждение

    Из осложнений операционного периода ФКП следует отметить перфорацию десцеметовой мембраны (ДМ) в 7% случаев, раннего послеоперационного периода – гифему– в 72,4% (табл. 1).

     При гониоскопии в послеоперационном периоде угол передней камеры (УПК) был открытый во всех случаях наблюдений, все структуры хорошо просматривались. Внутренняя стенка ШК проминировала в переднюю камеру. Внутри ШК, преимущественно, на 12 часах, сквозь ДМ просматривалась полипропиленовая нить.

    Спустя 72 мес. после ФКП среднее значение ВГД чаще всего было зафиксировано в пределах 15-20 мм рт.ст. – в 55,5% случаев (табл. 2).

    Уровень ВГД при каждом послеоперационном визите (через месяц, 3, 6, 12, 24, 36, 48, 60 и 72 мес.) был значительно ниже предоперационного. Исследования ВГД до операции и через 6 лет после ФКП выявили разницу между средними значениями данного показателя на 46,3% (табл. 3).

    В послеоперационном периодев 26% случаев пришлось вновь назначить гипотензивные капли. Hа 4 (5,8%) глазах была проведена YAG-лазерная дисцизия десцеметового окна. В связи с некомпенсацией ВГД на 3 (4,3%) глазах был имплантирован глаукомный дренаж Баервальда. Среднее количество антиглаукоматозных капель до ФКП составляло 1,9±0,8 (0-3), после операции число их существенно уменьшилось – до 0,3±0,67 (0-3) (p<0,0001).

    Результаты многолетних исследований показывают, что трабекулэктомия (ТЭК) не является лучшей хирургической альтернативой на глазах с открытоугольной глаукомой (ОУГ) [4]. Одно из основных преимуществ непенетрирующей антиглаукоматозной операции перед TЭК – отсутствие осложнений, связанных с фильтрационной подушкой и гипотонией [5]. Мы считаем, что даже при далеко зашедших случаях глаукомы ФКП является процедурой первого выбора на глазах с ОУГ (в случае неполной катетеризации ШК мы переходим на ТЭК). Транзиторная гифема (42 глаз, 72,4%) была самым частым послеоперационным осложнением. Гифема вследствие рефлюкса крови из эписклеральных вен является позитивным признаком эффективности каналопластики [6].

    Учитывая минимальные осложнения, для достижения запланированного рефракционного результата были имплантированыдаже мультифокальные и торические линзы. Острота зрения увеличилась с 0,2±0,23 (0,01-0,8) до 0,53±0,29 (0,03-1,2) (р<0,0001). Следует, правда, отметить, что на глазах, нуждающихся в более низком ВГД, TЭК является более эффективной процедурой (по нашим данным, снижение ВГД на 44,6%), чем TЭК, комбинированная c факоэмульсификацией (снижение ВГД на 31,2%) [7-9]. Факоканалопластика, напротив, является более эффективной процедурой, чем изолированная каналопластика [10-12]. Именно поэтому мы проводили ФКП даже в тех случаях, если катаракта была только в начальной стадии развития.

    Продолжительные исследования (на протяжении 53,1±20,9 мес.) показали, что после факотрабекулэктомии (ФTЭК) с применением антиметаболитов сохраняется длительный гипотензивный эффект (15,0±4,0 мм рт.ст.) [13, 14]. Наше исследование показало, что ВГД при каждом послеоперационном визите (через 1, 3, 6, 12, 24, 36, 48, 60, 72 мес.) было значительно снижено относительно предоперационного уровня (р<0,0001). Гипотензивные капли применялись на 66 (95,7%) глазах до операции и на 15 (21,7%) глазах – спустя 72 мес. после операции. Через 6 лет успех был полным в 72% (на 50 глазу) случаев и квалифицированным – в 28% (на 19 глазах). Результаты нашего исследования могли бы быть сопоставимы с результатами ФTЭК.

    В отличие от ФTЭК, после ФКП ВГД со временем снижается [10]. Мы предполагаем, что это связано с частичным восстановлением трабекулярного пути оттока ВВ, т.е. после деколлапсa ШК восстанавливается его работа (улучшается отток влаги) ШК, коллекторных каналов (КК) и эписклеральных сосудов вследствие нагрузки на них. На протяжение всего ШК, особенно в зоне КК, расположены перегородки, соединяющие внутреннюю и наружную стенку ШК. Согласно исследованиям, при ВГД 40 мм рт.ст. ШК в значительной степени может быть коллапсированным [15], за исключением зоны КК. Вследствие этого устья KK остаются открытыми [16, 17]. Поэтому мы можем получить удовлетворительный гипотензивный эффект после ФКП, несмотря на то, что вовремя провокационнoй гониоскопии не наблюдается даже частичный рефлюкс крови в ШК [18]. Мы полагаем, что для частичного или полного возобновления работы всего пути оттока ВВ необходимо около 6 мес. Наш анализ показал, что восстановление оттока было эффективнее на глазах пусть даже с высоким ВГД, но коротким течением заболевания, чем на глазах с умеренно повышенным офтальмотонусом, но с затяжным течением заболевания и длительным приемом антиглаукомных капель.

    Основным недостатком ФКП на глазах с далеко зашедшей стадией ПЭГ является невысокая результативность стентирования ШК по всей длине. Многократные попытки стентировать коллапсированный ШК являются причиной увеличения продолжительности операции, a поломка одноразового хрупкого микрокатетера ведёт к повышению расходов на операцию.

    Вывод

    Факоканалопластикa на глазах с псевдоэксфолиативной глаукомой эффективно восстанавливает трабекулярный путь оттока водянистой влаги и приводит к значительному снижению внутриглазного давления с минимальным риском возникновения интра-и послеоперационных осложнений.


Страница источника: 84-87

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27768
Просмотров: 7850


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica