Таблица 1 Изменение пульса после воздействия инфразвукового пневмомассажа
Таблица 2 Изменение артериального давления после воздействия инфразвукового пневмомассажа
Несмотря на большое количество методов, предложенных для лечения субатрофии зрительного нерва, применение их у детей с эпилептиформной активностью резко ограничено, что требует дальнейших исследований. Данная проблема заставляет искать менее травматичные и эффективные методы лечения пациентов с нисходящей частичной атрофией зрительного нерва у детей с эпилептиформной активностью.
Работами Сидоренко Е.И. с учениками [7] доказано безопасное и эффективное применение пневмомассажа с инфразвуковой частотой (1-8 Гц) при лечении разнообразной офтальмопатологии [2, 5-7].
Ранее проведенные исследования [8, 11, 12] убедительно доказали многофакторное положительное влияние инфразвукового пневмомассажа на активацию обменных процессов в глазу, накопление РНК в ганглиозных клетках сетчатки, улучшение гидродинамики глаза, повышение утилизации кислорода.
После пневмомассажа уменьшается ацидоз, снижается парциальное давление СО2 , увеличивается парциальное давление О2 . Инфразвуковое озвучивание глаза приводит к активации механизмов антиоксидантной защиты клеток. Оно инактивирует свободнорадикальное окисление липидов, повышая концентрацию ферментов в структурах глазного яблока – каталазы и супероксиддисмутазы, увеличение которых приводит к снижению супероксидных радикалов, предотвращает разрушение клеточных мембран. По экспериментальным и клиническим данным [11] инфразвук, воздействуя на глаз, вызывает улучшение гемодинамики, уменьшение венозного застоя.
Усиление синтеза альбуминов, глобулинов обуславливает противовоспалительную активность инфразвука. Инфразвуковое воздействие активирует деятельность ферментов, напрямую влияющих на состояние прозрачных сред глаза: В-глюкозидазы, катепсина-Д и гиалуронидазы, что положительно влияет на рассасывание рубцовой ткани, а также повышает проницаемость тканей глаза для лекарственных средств. Улучшение гемодинамики отмечено в 91% случаев после курса инфразвукового воздействия.
При этом отмечается увеличение тонуса сосудистой стенки, уменьшение диаметра вен, увеличение периферического сопротивления тканей глаз, уменьшение времени ускорения кровяного потока, повышение проницаемости тканей глаза и улучшение диффузии лекарственных препаратов под влиянием инфразвука.
Многолетние кропотливые исследования по инфразвуковому пневмомассажу [9, 11], проведенные на нашей кафедре, большая экспериментальная работа доказали безвредность инфразвукового пневмо-массажа для тканей глаза, позволили широко внедрить метод в офтальмологии, в том числе и для лечения офтальмопатологии у детей раннего возраста.
Несмотря на большое количество методов, предложенных для лечения ЧАЗН, применение их у детей с эпилептиформной активностью резко ограничено. Любая стимулирующая терапия, в том числе и вакуумный массаж, могут служить причиной повышения судорожной активности у этих детей. Частота нашего инфразвукового пневмомассажа приближается к частоте деятельности мозга, и поэтому очень важно определить, не вызывает ли она судороги, не является ли противопоказанием для использования ее для лечения этой группы детей. Решению этих проблем посвящена настоящая работа.
Цель
Изучить возможности применения инфразвукового пневмомассажа у детей с частичной атрофией зрительного нерва при эпилепсии и эпилептиформной активности.
Материал и методы.
Реакция организма на пневмомассаж глаз изучена у 30 детей с симптоматической эпилепсией при воздействии инфразвукового пневмомассажа в гипобарическом режиме, интенсивность озвучивания 170 дБ, частотой воздействия – 2-4 Гц в течение 9 минут.
Средний возраст пациентов составил 4,3±1,9 года.
Артериальное давление (систолическое и диастолическое) у детей измеряли механическим тонометром фирмы «Little Doctor LD-80» (Сингапур). Использовали специальные манжеты, соответствующие возрасту или окружности плеча ребенка. Пальпаторно определялась частота пульса в течение минуты, а также его симметричность, ритмичность и напряженность.
Биоэлектрическая активность головного мозга оценивалась по результатам проведенной стандартной электроэнцефалограммы (ЭЭГ) на электроэнцефалографе Nicolet EEG (Nicolet Biomedical США).
Исследования проводились при локальном воздействии на один глаз пациента инфразвуковым пневмо-массажем с частотой от 2 до 4 Гц, длительностью от 4 до 10 мин, мощностью 170 дБ. Запись производилась в положении сидя в покое и в условиях «провокаций» судорожных приступов (гипервентиляционная проба и ритмическая фотостимуляция). Гипервентиляционная проба сопровождалась глубокими вдохами и выдохами, а фотостимуляция включала ритмические вспышки света при закрытых глазах ребенка.
Результаты
Учитывая отсутствие данных об изменении организма ребенка с эпилептической готовностью при локальном воздействии инфразвукового пневмомассажа на глаз, богатую иннервацию органа зрения, большое количество окуловисцеральных рефлексов, близость мозга, возможность совпадения ритмов мозга и инфразвукового пневмомассажа с частотой от 2 до 10 Гц, нами было изучено изменение функций жизненно важных органов при этой процедуре.
Во время и после процедуры у всех (30) детей наблюдалось хорошее самочувствие, состояние сонливости было у 27 детей, судорог и повышения эпилептиформной активности не отмечалось ни у одного ребенка. Жалоб на изменение поведения ребенка, аппетита, активности во время курсового лечения не было. Пульс после процедур изменялся незначительно с 102,0±5,0 до 101,0±4,2 ударов в минуту. При этом наблюдалась тенденция к брадикардии (табл. 1).
Артериальное давление также изменялось незначительно(табл. 2). Систолическое давление после воздействия инфразвукового пневмомассажа повысилось с 107,0±6,0 до 116,2±3,4 мм рт.ст. Колебания систолического артериального давления не превышали 10 мм рт.ст. Диастолическое давление в брахиальной артерии в среднем изменилось с 67,6±7,7 до 72,3±5,2 мм рт.ст. Колебания диастолического давления также не превышали 10 мм рт.ст. Таким образом, изменения артериального давления и пульса были незначительными и находились в пределах возрастной нормы.
Электроэнцефалограмма мозга до и после, а также во время лечения не претерпела изменений. Во время процедуры самочувствие пациентов не страдало, отмечалось лишь седативное действие и дремотное состояние. Полагаем, что проведенное исследование открывает возможность использования пневмомассажа глаз при судорожной готовности ребенка.
Не нарушались у детей как во время процедуры, так и после нее сон, аппетит и самочувствие.
Обсуждение
Положительное влияние массажа на гемодинамику, обменные процессы в тканях отмечено еще с древних времен. Сидоренко Е.И. и Зеликман М.Х. (1984) использовали для лечения частичной атрофии зрительного нерва у взрослых пациентов инфразвуковой фонофорез и вакуумный массаж глазных яблок. Вакуумный инфразвуковой массаж, разработанный авторами, позволяет активно провести массаж не только тканей глаза, но и ретробульбарного пространства, играющего важную роль в трофике зрительного нерва. Кроме того, вакуумный массаж позволяет избежать прижатие глазного яблока к стенкам глазницы, которые происходят при других видах массажа. Прижатие глаза к костям глазницы ухудшает гемодинамику в ретробульбарном пространстве и зрительном нерве.
Гистохимические исследования на экспериментальных животных, проведенные Сидоренко Е.И., показали улучшение синтеза РНК в тканях глаза под влиянием инфразвукового пневмомассажа, на благоприятное его влияние на обмен веществ и, в первую очередь, – белковый. Исследование фармакокинеза радиофармпрепаратов под влиянием инфразвукового пневмомассажа позволило обнаружить явления инфразвукового фонофореза, что позволяет повысить эффективность медикаментозной терапии и снизить ее нагрузку на организм ребенка с судорожной готовностью.
Настоящее исследование показало, что во время кратковременного локального воздействия инфразвукового пневмомассажа на глаз не выявлено патологических изменений биоэлектрической активности головного мозга за рамками феномена усвоения навязанного ритма инфразвуковых частот. После озвучивания наступает быстрое и полное восстановление фоновой ЭЭГ. Во время процедуры самочувствие пациентов не страдало, отмечалось лишь седативное действие и дремотное состояние. Судорожная готовность не провоцировалась. Вышесказанное позволило нам применять инфразвуковой пневмомассаж в качестве лечебной процедуры у детей с судорожной готовностью и частичной атрофией зрительного нерва.
Выводы
Инфразвуковой пневмомассаж хорошо переносится детьми, обладает седативным воздействием, легко переносится детьми с поражением головного мозга и эпилепсией.
Не зарегистрировано повышение эпилептиформной активности после инфразвукового пневмомассажа ни в одном случае, что позволяет его применять для лечения данного контингента детей.
Сведения об авторах
Сидоренко Евгений Евгеньевич – канд. мед. наук, доцент кафедры офтальмологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им Н.И. Пирогова», ведущий научный сотрудник ГБУЗ НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения г. Москвы.Суханова Ирина Владимировна – офтальмолог ГБУЗ НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения г. Москвы
Сидоренко Евгений Иванович – чл.корр. РАН, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой офтальмологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им Н.И. Пирогова» МЗ РФ.
