Применение клеточной терапии в лечении патологии роговицы (обзор литературы)

    По данным Всемирной Организации Здравоохранения, около 285 миллионов человек страдают от нарушений зрения, из них 39 миллионов поражены слепотой и 246 миллионов имеют пониженное зрение. Кроме того, в связи с увеличением продолжительности жизни и, как следствие, глобальным старением населения число людей, подверженных риску развития заболеваний органа зрения, будет возрастать.

    Необходимо отметить, что независимо от причины, вызывающей ту или иную офтальмопатологию, структурные изменения в тканях глазного яблока типичны: воспаление, дистрофия или фиброз.

    Развитие биомедицины – направления, представляющего собой синергизм клинической науки, тканевой инженерии, регенеративной медицины, определило новый вектор поиска патогенетически направленных способов улучшения и восстановления утраченных функций. В настоящее время в клиническую практику активно внедряются методы клеточной терапии для лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний органа зрения. Достижения в области биомедицины базируются на уникальных свойствах стволовых клеток к самообновлению, дифференцировке в тканеспецифичные виды клеток, что является основанием возможности их применения для регенерации повреждённых тканей [1–5].

    Применение клеточной терапии в лечении патологии роговицы

    Заболевания роговой оболочки составляют ¼–⅕ часть глазной патологии. Причинами их развития являются различные воспалительные и дистрофические процессы, травмы и ожоги роговицы и т. д. С целью коррекции данных патологических процессов в настоящее время активно используются цитокины – биологически активные вещества [6].

    В ФГБНУ «НИИ глазных болезней» (Москва) в течение многих лет при лечении воспалительных и дегенеративных заболеваний глаза различной этиологии успешно применяется метод локальной экспресс-аутоцитокинотерапии – ЛЭАЦКТ, в основе которого лежит применение естественного комплекса аутологичных цитокинов, получаемого при соединении аутологичной крови больного и раствора полудана [7–9]. Аутологичный цитокиновый комплекс воздействует по сетевому принципу, обеспечивая синергическое и антагонистическое действие, контролируя и регулируя процессы воспаления и регенерации.

    Различают наружный и интракамеральный виды ЛЭАЦКТ [9–11]. Показаниями для наружной ЛЭАЦКТ служат эпителиально-стромальные поражения роговицы герпетической и аденовирусной этиологии, термохимические ожоги роговицы I–II степени, а также длительно незаживающие эрозии роговицы после рефракционных операций. Методика предполагает паралимбальное введение 2,0–3,0 мл смеси аутологичной крови больного и раствора полудана с последующими инстилляциями данной смеси 4–6 раз в день. В зависимости от динамики клинической картины выполняют от 1 до 4 сеансов с интервалом 4–5 дней.

    Методика интракамеральной ЛЭАЦКТ выполняется при эндотелиальных формах герпетических кератоувеитов, остром кератоконусе и буллёзной кератопатии [10]. Во избежание имбибиции роговицы кровью в переднюю камеру вводится смесь аутоплазмы больного, получаемой при центрифугировании цельной крови, с полуданом.

    По данным клинических наблюдений, на фоне применения ЛЭАЦКТ отмечается выраженный терапевтический эффект в результате значительного уменьшения отёка и инфильтрации стромы роговицы, нормализации величины её оптического среза, восстановления прозрачности и улучшения остроты зрения [10–12].

    Для лечения язвенных стромальных кератитов различной этиологии на кафедре офтальмологии СибГМУ разработан метод, заключающийся в интрастромальном введении аутологичных мононуклеаров [13]. Применение данного метода способствует сокращению сроков очищения язвенного дефекта от некротических масс в 1,8–2,2 раза и ускорению рассасывания перифокального отёка и инфильтрации стромы роговой оболочки в 2 раза по сравнению с традиционной фармакотерапией.

    Ещё одним направлением применения клеточных технологий при лечении патологии роговицы, в частности сосудистых бельм, является использование биоинженерных конструкций в комбинации с прогенераторными клетками. Под руководством профессора С.А Борзенка разработан биокератопротезный комплекс, на опорную пластину которого в виде монослоя предварительно наносится суспензия культивированных аутофибробластов [14]. Далее, после сквозной трепанации бельма, кератопротез имплантируется в строму роговой оболочки. Согласно клиническим наблюдениям, применение данной биоинженерной конструкции характеризуется более прочной и надёжной фиксацией протеза в ткани роговицы за счёт ускорения созревания соединительной ткани вокруг опорной пластины. Это, в свою очередь, препятствует протрузии кератопротеза.

    Таким образом, проблема лечения патологии роговицы воспалительной и дистрофической природы остаётся одной из наиболее актуальных в современной офтальмологии. Развитие биомедицины позволяет внедрять в клиническую практику врача-офтальмолога патогенетически ориентированные методы клеточной терапии, приводящие к улучшению состояния, а в ряде случаев – полному восстановлению роговой оболочки глаза. Кроме того, в настоящее время получены убедительные данные фундаментального характера, определяющие продолжение научного поиска в направлении развития клеточных технологий для лечения патологии переднего отрезка глаза.