Применение лазерной сканирующей конфокальной микроскопии век при внутрипротоковом зондировании мейбомиевых желез

    Актуальность

     Заболеваемость хроническим блефаритом составляет от 37 до 47% населения [6]. Воспалительный процесс при хроническом блефарите приводит к повреждению мейбомиевых желез. При рефрактерных формах хронического блефарита применяют тепловые компрессы, массаж век [1]. Однако длительное лечение часто не приносит положительного клинического эффекта, у пациентов усиливаются жалобы в связи с прогрессированием заболевания. Способ ЗМЖ для лечения заболеваний век впервые был предложен Савенковым Г.А. в 2009 году. Он заключался во введении в протоки мейбомиевых желез конического зонда диаметром 300 мкм, использующегося в дакриологии. После расширения протоков в них вводили лекарственное средство с помощью инъекционной иглы1. Данный метод относился к малоинвазивным вмешательствам и не требовал экономических затрат, расширяя возможности терапии хронических блефаритов. В 2010 году S. Maskin представил оригинальный зонд для внутрипротокового ЗМЖ. С помощью предложенной модели возможно осуществить зондирование, аспирацию содержимого и введение лекарственных веществ в мейбомиевые железы [4]. Впоследствии ряд авторов использовали этот метод в лечении дисфункции мейбомиевых желез, глазной розацеи, блефарита с положительным клиническим эффектом [2, 7, 8]. Выявлено, что внутрипротоковое ЗМЖ улучшает липидный состав мейбума, стабилизирует липидный слой слезной пленки, повышает доступность лекарственных средств к пораженным железам. По данным литературы клинический эффект от зондирования сохраняется в течение 11 месяцев [3, 5]. Однако такие зарубежные работы немногочисленны, с малым количеством наблюдений. и в них отсутствует доказательная база объективизации эффективности метода. В отечественной литературе аналогичных исследований не найдено.

    Цель

    Оценить эффективность внутрипротокового ЗМЖ методом ЛСКМ.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находилось 40 пациентов (80 глаз) с хроническим задним блефаритом, длительно получавших курсы консервативной терапии (гигиена век). Они были разделены на две группы, идентичные по возрастному и гендерному составу. Кроме общепринятого офтальмологического обследования, всем пациентам проводили анкетирование («SPEED», Standard Patient Evaluation of Eye Dryness), тест Ширмера I, пробу Норна, определение числа ЧФМЖ, компрессионную пробу, ЛСКМ век («HRT III», «Heidelberg Retina Tomograph», «Rostock Cornea Module», Germany). Лечение пациентов основной группы заключалось во внутрипротоковом ЗМЖ обоих век стальным металлическим зондом диаметром 200 мкм под местной анестезией 0,5% проксиметакаином. Контрольной группе был проведен однократный массаж век. Пациентам обеих групп назначали пиклоксидин 0,05% по 1 капле 2 раза в день 7 дней. Мониторинг эффективности лечения осуществляли через месяц. Статистическую обработку данных проводили с помощью программы «Microsoft Office Exсel 2007», «SOFA Statistics 1.4.4.». Достоверными считались отличия со значениями p<0,05.

    Результаты

     Результаты клинических, функциональных и инструментальных данных представлены в таблице 1. На рисунках 1а и 1в показана ЛСКМ нижнего века до ЗМЖ, на рисунках 1б и 1г – через месяц после ЗМЖ. На рисунках 2а и 2в показана ЛСКМ нижнего века до массажа век, на рисунках 2б и 2г – через месяц после массажа век. У пациентов с хроническим блефаритом выявлено патологическое изменение секрета мейбомиевых желез, что связано с гиперкератинизацией эпителия протоков и сквамозной метаплазией устьев. Блокирование доставки секрета к слезной пленке приводит к развитию эвапоративной формы синдрома сухого глаза. Механическое открытие протоков и устьев мейбомиевых желез способствует высвобождению секрета и стабилизации слезной пленки. Сразу после зондирования 95% пациентов отмечали уменьшение субъективных жалоб, что сохранялось в течение месяца. Ни у одного пациента не выявили осложнений. Следовательно, ЗМЖ необходимо для пациентов, страдающих хроническим блефаритом, не отвечающим на консервативное лечение.

    Заключение

    Внутрипротоковое ЗМЖ является эффективным методом лечения хронического блефарита, что подтверждается объективными данными ЛСКМ. Положительная динамика состояния мейбомиевых желез и перигландулярной ткани, функциональных показателей через месяц после лечения свидетельствует о купировании воспалительного процесса и восстановлении липидного слоя слезной пленки.