Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.761-009.11:615.849.19

Применение лазерных спеклов в диплоптическом лечении содружественного косоглазия в различных зрительных рабочих зонах


     Содружественное косоглазие – патология, характеризующаяся отклонением зрительной оси одного глаза от общей точки фиксации, нарушением бинокулярных, нередко и монокулярных зрительных функций [2].

    Согласно медицинской статистике, содружественное косоглазие у детей встречается в 2-3,5% [8, 15, 19, 22, 25].

    Лечение содружественного косоглазия должно основываться на комплексном подходе, состоящем из совокупности методов воздействия на разные функции глазодвигательной и бинокулярной систем зрительного аппарата. Современный подход к лечению содружественного косоглазия состоит из коррекции аметропии, плеоптических методов лечения, хирургической коррекции, систем ортоптических и диплоптических методов лечения [1, 6, 10, 20, 21, 23, 24].

    Диплоптика – система методов лечения содружественного косоглазия, ориентированная на восстановление бинокулярного зрения в условиях, максимально приближенных к естественным [3, 5, 11, 16-18].

    Одним из методов диплоптики является диссоциация [4]. Способ основан на усилении разобщения между аккомодацией и конвергенцией, при котором происходит возбуждение двоения во время нагрузки сферическими линзами возрастающей силы при одной и той же степени конвергенции и при фиксации четырехточечного цветотеста при анаглифной сепарации на расстоянии 33 см под контролем бинокулярного зрения. Для лечения применяют поляроидные цветные фильтры (анаглифная сепарация) [7, 14] или растровые фильтры [12, 13]. Способ позволяет восстановить бинокулярное зрение в 44-45% случаев [9].

    Цель

    Разработка методики восстановления бинокулярного зрения на всех рабочих расстояниях (5, 3, 1 м и 0,33 см) с использованием лазерных спеклов.

    Материал и методы

    Обследовано 42 пациента с содружественным косоглазием в возрасте от 6 до 26 лет, средний возраст которых составил 10±3,9 года; из них 19 мальчиков и 23 девочки. У 13 пациентов было расходящееся косоглазие, у 29 – сходящееся. У 14 пациентов было остаточное косоглазие после проведенного хирургического вмешательства, у 28 чел. хирургическое лечение не проводилось. У всех пациентов было симметричное или близкое к нему положение глаз (угол косоглазия менее 10° по Гиршбергу), достигнутое операцией или оптической коррекцией; бифовеальное слияние или регионарная функциональная скотома. У всех пациентов не было бинокулярного зрения при исследовании на четырехточечном цветотесте с расстояния в 5 метров: только монокулярный или одновременный характер зрения.

    Всем пациентам было проведено общее офтальмологическое обследование: визометрия, рефрактометрия (в обычных условиях и при циклоплегии проводилась на автоматическом кераторефрактометре WAM-5500 (Grand Seiko, Япония)), офтальмоскопия, биомикроскопия. Специальные методы обследования включали: исследование характера зрения в разных рабочих зонах при анаглифной сепарации с 1, 3 и 5 м (на цветотесте Белостоцкого-Фридмана), аккомодометрию (на приборе АКА-01, Загорский оптико-механический завод, Россия); определение функциональной скотомы или бифовеального слияния, измерение фузионных резервов (на синоптофоре); определение девиации по Гиршбергу; исследование диапазона переносимых положительных (в зоне релаксации) и отрицательных (в зоне нагрузки) сферических линз, при котором сохранялось бинокулярное зрение как при цветовом, так и поляроидном типах разделения полей зрения с 33 см (на приборе «Форбис», НПП «Лазма», Россия). Важным критерием оценки было исследование диапазона переносимых линз при наблюдении лазерного спекла («Спекл-M», НПП «Лазма», Россия) под контролем бинокулярного слияния, осуществляемого с помощью растровых стекол Баголини с рабочих расстояний 5, 3 и 1 м. Проводили исследование стереозрения (Titmus-test).

    Лечение проводили с использованием аппаратов «Спекл-М» и «Форбис», позволяющих сформировать лазерные спеклы с различной длиной волны: красный и зеленый. Лазерный спекл, используемый в аппаратах «Спекл-М» и «Форбис», является низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером с длиной волны 0,53 и 0,65 мкм (по степени опасности соответствует ГОСТ Р 50723, СанПин № 5408-91 – класс 1 и класс II безопасности по стандарту Международной электротехнической комиссии (IEC)).

    Преимуществами растровой гаплоскопии являются: полное сохранение цветовой палитры и мягкая гаплоскопия (в сравнении с анаглифной спектрозональной сепарацией), допустимость смещений головы (в сравнении с линейной сепарацией), высокое временное разрешение (в сравнении с временной сепарацией) [7].

    Лечение состояло из двух этапов. Для лечения вблизи использовался прибор «Форбис» с поляроидной сепарацией при наблюдении четырехточечного лазерного спекла. Стимуляция сетчатки осуществлялась при этом на фоне диссоциации аккомодации и конвергенции путем предъявления сферических линз при одной степени конвергенции (33 см). Для осуществления диссоциации при лечении с 5, 3 и 1 м использовали лазерный аппарат «Спекл-M» с растровой сепарацией. При наблюдении лазерного спекла через растровые стекла Баголини пациент видел фигуру «креста». При нагрузке сферическими линзами линии креста могут расходиться, что свидетельствует о нарушении бинокулярного зрения. Перед пациентом ставится задача добиваться бинокулярного слияния двух монокулярных изображений на фоне правильной фигуры креста при релаксации и нагрузке сферическими линзами.

    Лечение проводили с полной коррекцией аметропии на фоне импульсного режима предъявления лазерного спекла. Режим импульса устанавливали на 5 единиц ниже ранее определенной КЧСМ. Курс лечения составил 10 дней. По окончании лечения проводили контрольное обследование пациентов.

    Результаты

     При обследовании пациентов патологии оптических сред и глазного дна выявлено не было. Средний угол девиации у пациентов с расходящимся косоглазием составил 4,96 ± 0,9°, у пациентов со сходящимся косоглазием – 3,57 ± 0,5°. Острота зрения лучше видящего глаза без коррекции была равна 0,8 ± 0,04, с коррекцией – 0,94 ± 0,02, парного глаза без коррекции – 0,6 ± 0,05 и с коррекцией – 0,86 ± 0,03. Объем абсолютной аккомодации лучше видящего глаза составил 6,13 ± 0,5 дптр, парного глаза – 3,82 ± 0,5 дптр.

    До лечения при исследовании характера зрения при анаглифной сепарации с расстояния 5 м бинокулярное зрение отсутствовало у всех пациентов, при исследовании с 3 м бинокулярное зрение было в 7,1% случаев и при исследовании с 1 м – в 31,1%, с 0,33 м – в 57% случаев. При исследовании характера зрения при растровой сепарации с 5 м бинокулярное зрения было выявлено у 61,9%, с 3 м – у 81%, с 1 м – у 90,5% детей. Улучшение состояния бинокулярного зрения с приближением к тест-объекту типично для лиц с содружественным косоглазием.

    В таблице 1 представлены данные диапазона переносимых линз на расстоянии 33 см («Форбис»). Расширение диапазона происходило преимущественно за счет переносимых отрицательных линз.

    На рисунке 1 представлены результаты диапазона переносимых положительных и отрицательных сферических линз с рабочих расстояний 5, 3 и 1 м. Как видно из диаграммы, расширение происходило как в зоне положительных сферических линз, так и в зоне отрицательных сферических линз. После проведенного лечения диапазон переносимых линз при исследовании с расстояния 5 м увеличился с 8,72 до 23,48 дптр, при исследовании с 3 м – с 11,24 до 24,79 дптр и при исследовании с 1 м – с 14,68 до 30,99 дптр. Стоит отметить, что эти данные не могут служить показателями относительной аккомодации, так как в методике нет аккомодационного стимула, но они могут характеризовать диапазон сферических линз, в пределах которого сохраняется фузионная способность.

    При тестовом анаглифном исследовании после комплексного лечения с использованием лазерных спеклов, располагавшихся в различных зрительных зонах (0,33, 1, 3 и 5 м), достоверно увеличилось количество лиц с бинокулярным зрением: в зоне 5 м оно составило 71,4% (p=0,001), в зоне 3 м – 85,7% (p=0,001), в зоне 1 м – 97,6% (p=0,001), в зоне 0,33 м – 100% (p=0,001) (рис. 2).

    После лечения количество лиц с бинокулярным зрением при растровой сепарации увеличилось и при исследовании с 5 м составило 95,2% (p=0,001), с 3 м – 97,6% (p=0,008), с 1 м – 100% (p=0,04).

    Объем абсолютной аккомодации лучше видящего глаза после лечения составил 7,63 ± 0,68, парного глаза – 6,08 ± 0,68, т.е. объем аккомодации увеличился на обоих глазах, при этом снизилась анизоаккомодация (табл. 2). Повышение остроты зрения обоих глаз и уменьшение анизоаккомодации создает равные условия для работы двух монокулярных систем, тем самым облегчая бинокулярное слияние.

    Отмечено достоверное увеличение фузионных резервов и остроты стереозрения. До лечения амплитуда фузии была равна 12,6 ± 6,69°, после лечения увеличилась до 18,5 ± 0,92° (p=0,001). Порог стереозрения до лечения был 1500 ± 500 уг.сек (p=0,001), после лечения он снизился до 503 ± 157 уг.сек (p=0,001).

    Выводы

    1. Способ восстановления бинокулярного зрения на основе лазерных спеклов способствовал увеличению числа лиц с бинокулярным зрением в различных зрительных рабочих зонах при анаглифной сепарации: с 5 м бинокулярное зрение появилось у 71,4% больных, увеличилось число лиц с бинокулярным зрением с 3 м – с 7,1 до 85,7% и с 1 метра – с 31,1 до 97,6%.

    2. Бинокулярное зрение чаще выявляется при поляроидной сепарации, чем при анаглифной, при исследовании одного и того же контингента лиц, что необходимо учитывать как при диагностике, так и при планировании лечебных мероприятий.

    3. Лечение указанным способом привело к увеличению диапазона переносимых положительных и отрицательных сферических линз в различных рабочих зонах, что может быть использовано для характеристики устойчивости бинокулярного зрения и подтверждает целесообразность одновременного воздействия на механизмы бинокулярного слияния и аккомодационную способность глаз.

    4. Лечение указанным способом привело к увеличению объема абсолютной аккомодации как фиксирующего, так и – в большей степени – косящего глаза, что приводит к существенному уменьшению анизоаккомодации.

    5. Применение указанного способа лечения привело к достоверному увеличению амплитуды фузии, остроты стереозрения, а также к повышению остроты зрения.

    

    Поступила 17.06.2014

    

    Сведения об авторах:

    Кащенко Тамара Павловна, докт. мед. наук, профессор, гл. научн. сотрудник отдела микрохирургии и реабилитации глаза у детей;

    Корнюшина Татьяна Афанасьевна, докт. биол. наук, ст. научн. сотрудник отдела микрохирургии и реабилитации глаза у детей;

    Магарамова Марина Джавидовна, канд. мед. наук, ст. научн. сотрудник отдела микрохирургии и реабилитации глаза у детей

    ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России

    Адрес: 127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59а

    E-mail: info@mntk.ru

    Базарбаева Айдай Русланбековна, аспирант;

    Кацанашвили Русудан Демуровна, аспирант

    Кафедра глазных болезней ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

    Адрес: 127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59а


Страница источника: 90

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article15451
Просмотров: 15925


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica