Применение лизата богатой тромбоцитами плазмы как этап предоперационной подготовки пациентов с посттравматическим рубцеванием тканей век

     Посттравматическое рубцевание тканей – одна из наиболее частых причин функционального и косметического нарушений состояния век [1]. Одним из методов лечения рубцов являются реконструктивно-пластические операции на веках, которые подразумевают иссечение рубца с пластикой местными тканями или пересадкой тканей. Однако в ходе «созревания» рубцовые ткани претерпевают изменения, затрудняющие проведение оперативного вмешательства, осложняющие местное обезболивание, смещения окружающих тканей [2]. Существующие методы профилактики и лечения уплотнения рубцов зачастую имеют низкую эффективность при последствиях травм, в связи с чем поиск новых методов остается актуальным.

    Известно, что факторы роста и цитокины, содержащиеся в богатой тромбоцитами плазме, способствуют регенерации и ремоделированию рубцовых тканей [3]. При этом в лечении пациентов предпочтительным является использование лизата, полученного из аутологичной БоТП. Способ его изготовления позволяет достичь высокой концентрации факторов роста и цитокинов в лизате, что обеспечивает высокую эффективность его применения [4]. Поэтому введение лизата БоТП может стать одним из перспективных методов ремоделирования рубцовых тканей перед хирургическим лечением.

    Цель

    Оценить эффективность применения лизата БоТП как этап предоперационной подготовки пациентов с посттравматическим рубцеванием тканей век.

    Материал и методы

    Клиническое рандомизированное проспективное исследование проведено на базе ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава РФ в 2019 г. в отделе пластической хирургии и глазного протезирования.

    В клиническую группу вошли 10 пациентов (мужчин – 8, женщин – 2) в возрасте от 25 до 60 лет (средний возраст 43±11,8 года), имеющие в анамнезе травму вспомогательного аппарата глаза. Причиной рубцевания тканей век у всех пациентов были механические травмы (дорожно-транспортное происшествие, удар тупым предметом, укус собаки, травматический разрыв мягких тканей вследствие падения). Сроки после травмы варьировали от 1 до 6 месяцев (в среднем 3±1,5).

    Через 6 месяцев после начала исследования у всех пациентов предполагали выполнение реконструктивно-пластической операции ввиду косметических или функциональных нарушений состояния век.

    Пациенты были случайным образом разделены на 2 группы – сравнения и основную – по 5 человек в каждой. Пациентам основной группы за 6 месяцев до планируемой даты операции подготовительный этап предоперационной подготовки дополняли процедурой введения в рубцовые ткани лизата аутологичной богатой тромбоцитами плазмы. Для его изготовления у пациентов забирали 20 мл венозной крови в пробирки с ЭДТА. Выделение тромбоцитов, их концентрацию и лизис проводили в научном отделении биотехнологий и трансфузиологии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» по стандартной методике.

    Перед введением лизата БоТП в рубцовые ткани выполняли местную анестезию 2% раствором лидокаина. После чего проводили инъекцию аутологичной богатой тромбоцитами плазмы из расчета 0,7-1,0 мл лизата на 1 см2 рубца [5].

    Анализ результатов проводили по Манчестерской шкале оценки рубцов (в частности, сравнивали такие параметры, как плотность рубца и смещение окружающих тканей) непосредственно перед операцией и в ходе нее.

    Результаты и обсуждение

    За 6 месяцев до операции у пациентов основной и контрольной групп рубцы тканей век соответствовали 10-12 баллам по Манчестерской шкале, составляя в среднем 11,6±1,1 и 11,2±0,8, соответственно. При этом рубцовые изменения по параметру «Плотность» и «Смещение окружающих тканей» соответствовали 2 баллам в группе сравнения и 3 баллам – в основной группе.

    Непосредственно перед операцией на осмотре у всех пациентов наблюдали изменения состояния рубцовых тканей век (представленны в таблице).

    Отмечено, что у пациентов группы сравнения в течение полугода оценка состояния рубца по Манчестерской шкале не менялась или даже ухудшалась. При этом, если по параметру «плотность» оценка практически не изменялась, то по параметру «смещение окружающих тканей» ухудшалась и составляла 2-3 балла. В то же время у больных основной группы отмечали статистически значимое улучшение состояния рубца. При этом оценка по параметру «плотность» составляла 1 балл, по «смещению окружающих тканей» – 1-2 балла.

    Изменение оценки состояния рубцовой ткани век по Манчестерской шкале отражалось также на ходе хирургического вмешательства. Так, у всех пациентов основной группы меньшая плотность и большая подвижность рубцов обеспечивали более легкую отсепаровку тканей, менее выраженные кровоточивость, отечность операционной раны, эффективность местной анестезии и смещение окружающих тканей рубцом. У пациентов основной группы отмечали также более легкое течение послеоперационного периода: меньше был послеоперационный отек, дискомфорт в области послеоперационной раны и т.д.

    Таким образом, по нашим наблюдениям наибольшие положительные изменения рубцовых тканей век были у пациентов основной группы, которым введение лизата БоТП проводили в раннем (1-2 месяца) периоде после травмы.

    Заключение

    Применение лизата богатой тромбоцитами плазмы является эффективным и перспективным методом предоперационной подготовки пациентов с посттравматическим рубцеванием тканей век, который позволяет улучшить проведение хирургических манипуляций и течение послеоперационного периода. Наибольшая эффективность метода отмечалась у пациентов в раннем периоде после травмы (1-2 месяца).