Современные тенденции хирургии направлены на использование микроинвазивных технологий 23 и 25G . В 2000 г. возник новый хирургический подход — хромовитрэктомия, суть которого заключается в визуализации структур СТ и сетчатки с помощью интравитреального введения красителей во время хирургического вмешательства [10]. В настоящее время офтальмохирурги применяют красители во время оперативного вмешательства как на переднем, так и на заднем отрезке глаза. Витрэктомия с использованием красителей обеспечивает лучшую визуализацию СТ и витреоретинального интерфейса во время операции.
Несомненно важным в данном аспекте остается вопрос о структуре СТ. Проведенные J. Worst и З.А. Махачевой в 1994 г. анатомо-функциональные исследования СТ с использованием красителей позволили получить новое представление о его строении: авторами были обнаружены и описаны три ряда цистерн (кольцо экваториальных, ретроцилиарных и петалиформных цистерн); каналы (лентико-макулярный, оптико-цилиарный) и другие структурные элементы СТ [1].
Рис. 2. Антеградное введение суспензии «кеналог-40» в зоне проекции лентико-макулярного канала, стенки канала четко не визуализируются, суспензия осаждается в гиалоидные слои СТ
Рис. 3. Антеградный путь контрастирования СТ препаратами «кеналог-40» и «Витреоконтраст». «Кеналог-40» осаждается в гиалоидные слои. «Витреоконтраст» позволяет визуализировать ретроцилиарные цистерны, лентико-макулярный канал
На сегодняшний день для идентификации прозрачных структур заднего отрезка применяют разнообразные красящие вещества: триамцинолона ацетонид (ТА), трипановый синий, membrane blue (0,15%), флюоресцеин, индоцианин зеленый [3-6]. Вместе с тем ни один из красителей и контрастных веществ не позволяет прижизненно определить описанные в работах J. Worst и З.А Махачевой. интравитреальные структуры.
Рядом исследователей показано, что современные красители за счет неизбирательной диффузии, помимо СТ, окрашивают окружающие внутриглазные структуры, что затрудняет идентификацию СТ. Кроме того, вышеперечисленные препараты обладают рядом побочных эффектов (цитотоксическое, фототоксическое, катарактогенное действие, повышение внутриглазного давления, фармакологическая активность) [2, 3, 8, 9]. Окрашивание с помощью ТА наиболее эффективно, поскольку, являясь не истинным красителем, а суспензией, он осаждается в СТ в виде преципитатов, и СТ легко отличить от окружающих внутриглазных структур [4, 5, 7]. В связи с этим данный препарат был выбран нами для контрастирования стекловидного тела в контрольной группе.
Цель исследования разработка специализированного контрастного вещества для интраоперационной визуализации структур стекловидного тела.
Материал и методы
Исследование было проведено на 20 аутопсированных глазах человека. Для контрастирования структур стекловидного тела использовали специализированное вещество «Витреоконтраст»
«Витреоконтраст» представляет собой ультрадисперсную суспензию на основе нерастворимого в воде и физиологических жидкостях нейтрального нетоксичного неорганического соединения соли бария в изотоническом растворе с осмолярностью 300-350 мОсм, размером частиц менее 5 микрон и плотностью 4,4 г/см3. Согласно результатам токсикологических испытаний (заключение по испытаниям № 463 от 17.06.2009), проведенных автономной некоммерческой организацией Института медико-биологических исследований и технологий «Испытательной лабораторией доклинических исследований «Биомир», образцы раствора для контрастирования структур СТ «Витреоконтраст» не обладают сенсибилизирующим, местнораздражающим и токсическим действием, стерильны, соответствуют требованиям, предъявляемым к изделиям, длительно контактирующим с внутренней средой глаза.
Предварительно СТ было полностью отсепаровано от вышележащих оболочек (конъюнктивы, склеры, сосудистой оболочки и сетчатки).
В 4 случаях контрастирование производилась путем интравитреального введения «Витреоконтраст», группу контроля составили 4 глаза, в которые вводили суспензию «кеналог-40». Одновременное (сравнительное) контрастирование «кеналог-40» + «Витреоконтраст» проводилось в 12 случаях.
Применяли антеградный и ретроградный пути введения красителей.
Результаты и обсуждение
При контрастировании структур СТ препаратом «Витреоконтраст», ретроградном его введении, нам удалось контрастировать структуры описанные в работах J. Worst и З.А. Махачевой: кольцо экваториальных и лепестковых и ретроцилиарных цистерн, оптико-цилиарный и лентико-макулярный каналы и премакулярная сумка (рис. 1). «Витреоконтраст» обладает выраженной адгезией к структурным элементам СТ, которая не меняется с течение времени.
Во время контрастирования при помощи суспензии «кеналог-40», при антеградном его введении, в зоне проекции лентико-макулярного канала стенки канала четко не визуализировались, препарат не удерживался в полости канала, постепенно осаждаясь в задние гиалоидные слои (рис. 2).
При сравнительном контрастировании структур СТ «Витреоконтраст» вводили в зоне проекции макулы в лентико-макулярный канал на фоне уже введенной суспензии «кеналог-40». «Витреоконтраст» окрашивал данный канал, анастомозы с окружающими его цистернами, премакулярную сумку (рис. 3).
Выводы
1. Впервые разработано специализированное контрастное вещество «Витреоконтраст», которое за счет высокой механической адгезии, размера частиц и интенсивного накопления красителя на более рыхлых структурах позволяет визуализировать не только волокна стекловидного тела, но и интравитреальные каналы, цистерны и их взаимоотношения.
2. Новое контрастное вещество не токсично, что позволяет рекомендовать его для дальнейшего использования в диагностике и лечении витреоретинальных заболеваний после клинической апробации.
