Рис. 1. Трифокальная ИОЛ Acrysof IQ PanOptix (Alcon, США)
Рис. 2. Глаз пациента после окончания операции фемтофакоэмульсификации катаракты с имплантацией линзы Panoptix
Конструкции трифокальных ИОЛ известны с середины 80-х – начала 90-х годов прошлого столетия. Падающий на линзу свет, проходя через нее, распределяется в трех направлениях (порядках дифракции). +1-й порядок дифракции ответствен за ближний фокус, -1-й порядок – за дальний и 0-й порядок создает третий фокус, расположенный между двумя предыдущими [2]. Ряд производителей разработал различные модели трехфокусных ИОЛ, отличающихся конструкцией оптической части, материалом и дизайном гаптических элементов. Одной из таких линз является трифокальная AcrySof IQ PanOptix, которая, по данным производителя, должна обеспечивать уменьшение зрачковой зависимости на фоне повышения остроты зрения на промежуточной дистанции при неизменно высоких показателях зрения вдаль и на ближнем расстоянии.
Клинические испытания трифокальной линзы PanOptix (рис. 1), изготовленной на платформе Acrysof IQ, начались в Европе с середины 2015 года. Дифракционная структура у данной линзы нанесена на переднюю асферическую поверхность на диаметре 4,5 мм и распределяет световую энергию в четыре фокуса (т.е., по сути, линза является квадрофокальной) – вдаль и на расстояния в 120, 60 и 40 см от глаза. Эффективная энергия достигает 88%. Большая часть энергии (около 50) распределена на фокус дальнего зрения, на промежуточный же (на расстояние 60 см) и ближний фокус (40 см) приходится примерно по 25%.
Технология распределения энергии в фокусах линзы Acrysof IQ PanOptix зарегистрирована под названием Enlighten Optical Technology.
S. Lee et al. в 2016 году [9] провели сравнение двух ИОЛ: трифокальной AcrySof IQ PanOptix и мультифокальной (бифокальной) AcrySof IQ ReSTOR с добавочной силой для близи +3,0 дптр. Исследование с использованием оптической скамьи показало, что трифокальная ИОЛ имеет сопоставимые с бифокальной линзой разрешающую способность и качество изображения на дальней и ближней дистанциях, а также превосходящие разрешающую способность и качество изображения – на промежуточном расстоянии. Кроме того, была отмечена большая степень выраженности световых явлений с трифокальной ИОЛ, в сравнении с бифокальной.
D. Carson et al. в том же году [6] сообщили об экспериментальном сравнительном исследовании с использованием оптической скамьи трех мультифокальных ИОЛ: AcrySof IQ PanОptix, AT LISA Tri 839MP и FineVision Micro F. В результате проведенных исследований было выявлено, что линза PanОptix имеет по крайней мере сопоставимое или даже наилучшее качество изображения, хорошую разрешающую способность и меньшую степень выраженности световых явлений. Исследования показали, что трифокальная ИОЛ нового поколения обеспечивает более высокую остроту зрения на промежуточной дистанции (в 60 см), являющейся оптимальной для работы на компьютере.
J. Garcia-Perez et al. в 2017 году [7] опубликовали результаты имплантации новой модели трифокальной ИОЛ достаточно большой группе пациентов из 58 человек (116 глаз). Через месяц после операции средняя некорригированная острота зрения (НКОЗ) вдаль бинокулярно в фото- и мезопических условиях после операции составила 0,93, вблизи – 0,95 и на промежуточной дистанции – 0,76. Авторы отметили высокие показатели контрастной чувствительности (КЧ) при фотопических и мезопических условиях. Только два пациента (3,4%) оказались не удовлетворены качеством зрения в послеоперационном периоде, кроме того 3 больных (5,1%) нуждались в очковой коррекции для определенных видов профессиональной деятельности. В целом, в очковой коррекции в послеоперационном периоде не нуждались 94,8% пациентов.
В том же году М. Lawless et al. [8] поделились данными о 66 случаях имплантаций ИОЛ AcrySof IQ PanOptix 33 пациентам. Через 2 месяца после операции средняя НКОЗ вдаль составила 0,98±0,10, вблизи – 0,66±0,10 и на промежуточной дистанции – 0,50±0,14. Средний сферический эквивалент после операции составил 0,08±0,25 дптр. Сферический эквивалент ±0,5 дптр от рефракции цели получили 100% пациентов, у 65% больных он составил ±0,25 дптр. У 5 пациентов в раннем послеоперационном периоде имелись умеренные жалобы на наличие ореолов, которые постепенно уменьшались и исчезали в течение 3 месяцев после операции.
Б.Э. Малюгин с соавт. [3] представили результаты измерения остроты зрения с использованием различных традиционных (децимальная шкала) и современных (LogMAR, интерактивная компьютерная программа, функция контрастной чувствительности) систем оценки функционального зрения в сравнительном аспекте, а также определили субъективную удовлетворенность пациентов после имплантации трифокальной ИОЛ AcrySof IQ PanOptix.
Было отмечено, что через 3 месяца после операции имеет место улучшение остроты зрения вдаль и на промежуточном расстоянии по всем используемым системам измерения в сравнении с более ранними сроками послеоперационного периода. Так, по децимальной шкале острота зрения вдаль без коррекции повысилась на 7,32%, вдаль с коррекцией – на 18,18%, на промежуточной дистанции – на 12,28%. По результатам измерений с использованием интерактивной компьютерной программы через 6 месяцев после операции острота зрения вблизи без коррекции улучшилась на 9,11%. Функция контрастной чувствительности (ФКЧ) после имплантации исследуемой трифокальной ИОЛ имела типичный вид с максимальным значением в области средних частот и снижением показателей в области высоких. При этом отмечалось снижение ФКЧ на высоких пространственных частотах, что определяло чувствительность к различным стрессовым ситуациям (засветы, снижение освещенности).
В работе G. Monaco et al. [10] приведены результаты имплантаций трифокальной ИОЛ AcrySof IQ PanOptix, мультифокальной ИОЛ Tecnis Symfony, а также монофокальной ИОЛ SN60WF (Alcon) группе из 76 пациентов (152 глаза). Показано, что через 4 месяца после операции трифокальная ИОЛ нового поколения обеспечила наилучшую остроту зрения вблизи и на промежуточной дистанции в сравнении с линзой Tecnis Symfony. Острота же зрения вдаль была сопоставима с таковой после имплантации мультифокальной и монофокальной ИОЛ, однако после трифокальной ИОЛ исследователи отметили большее количество аберраций.
В нашем исследовании [4], как и еще в ряде работ отечественных исследователей [1,5] была представлена оценка достигнутых функциональных результатов фемтофакоэмульсификации катаракты у пациентов с имплантированными трифокальными ИОЛ PanOptix. В частности, было показано, что данная линза (рис. 2) обеспечивает достоверно лучшую НКОЗ на промежуточном расстоянии, по сравнению с бифокальной ИОЛ, вне зависимости от уровня освещенности и является более устойчивой к условиям дефокусировки.
Таким образом, результаты исследований показали, что новая трифокальная ИОЛ PanОptix обеспечивает высокую некорригированную остроту зрения на ближних, средних и дальних расстояниях. Кроме того, данные линзы менее зависимы от уровня освещенности. Однако, ввиду непродолжительного срока наблюдения и небольшого количества исследуемых пациентов в группах, применение данных линз требует дальнейших исследований.
