Применение трансканаликулярного баллона при рецидиве после эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии

     Как известно, рецидивы после дакриоцисториностомии, выполненной как наружным, так и внутриносовым доступом, наблюдаются в 6-21% случаев. В то же время работ, посвященных анализу причин возникновения данного состояния и способам его лечения, в научной литературе крайне мало. Заращение устья слезных канальцев – один из этиологических факторов рецидива после непроходимости слезоотводящих путей после эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии, причем выявляют его в 7-26 % случаев.

    Как правило, с целью коррекции данной патологии проводят зондирование устья слезных канальцев с последующей интубацией его лакримальным имплантатом. Эффективность подобных вмешательств составляет 74-75% [1, 2]. С 1989 года появились работы по применению трансканаликулярной баллонной дакриопластики у пациентов с дакриостенозом и облитерацией устья слезных канальцев в качестве первичного вмешательства [3-5]. Однако в литературе имеются лишь единичные работы, посвященные использованию данной методики в лечении облитераций устья слезных канальцев после неуспешной дакриоцисториностомии, выполненные на небольшом клиническом материале [1-3].

    Цель

    Изучить возможность применения трансканаликулярной баллонной дакриопластики при заращении устья слезных канальцев после проведенной дакриоцисториностомии.

    Материал и методы

    В исследование был включен 21 пациент (21 глаз) в возрасте от 60 до 70 лет с рецидивом непроходимости слезоотводящих путей после эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии, выполненной ранее (от 6 месяцев до 7 лет). Женщин было – 16, мужчин – 5.

    Облитерация устья слезных канальцев была подтверждена данными, полученными при офтальмологическом обследовании, в частности, при оценке жалоб пациентов на слезотечение по шкале Munk, лакримальной менискометрии, проведенной с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), при проведении «цветных» проб, промывании слезоотводящих путей, компьютерной томографии с их контрастированием, эндоскопическом изучении состояния дакриостомы.

    В исследование не были включены пациенты с заращением дакриостомы и с неадекватно расположенным костным «окном» или его размером менее 5 мм.

    Вмешательство осуществляли под внутривенной седацией в комбинации с проводниковым и местным обезболиванием. Зондировали дакриостому зондами Зихеля возрастающего диаметра через нижний слезный каналец под эндоскопическим контролем со стороны полости носа. Затем извлекали зонд и вводили баллонный катетер в дакриостому через нижний слезный каналец. Для восстановления проходимости устья слезных канальцев был использован баллонный катетер от коронарного стента с системой доставки (НаноМед, Россия). Длина его 120 мм, рабочей части баллона – 17 мм, профиль входа в стеноз – 1,2 мм. Диаметр баллона 5 мм при дилатации, которую осуществляли при помощи индефлятора Ophthacath (FCI, Франция), достигая давления в 9 атмосфер.

    Воздействие проводили в течение 90 секунд, затем следовала дефляция баллона и через 10 секунд воздействие повторяли на протяжении 60 секунд. После дефляции баллонный катетер удаляли. Слезоотводящие пути промывали 3,0 мл 0,2%-го раствора фурацилина в сочетании с 2,0 мм 0,1%-го раствора дексаметазона.

    Наблюдение за пациентами после вмешательства проводили на протяжении не менее 6 месяцев.

    Критерии эффективности проведенного лечения были следующими:

    «выздоровление» – жалобы на слёзотечение по шкале Munk – 0 баллов; глубина слёзного мениска по данным ОКТ – менее 250 мкм; «цветная» носовая проба – менее 1 минуты;

    «улучшение» – жалобы на слёзотечение по шкале Munk – 1-2 балла; снижение глубины слёзного мениска по данным ОКТ (по сравнению с данными, полученными до лечения); «цветная» носовая проба – менее 3 минут;

    «рецидив» – жалобы на слёзотечение по шкале Munk – 3-4 балла; прежняя глубина слёзного мениска или ее увеличение по данным ОКТ (по сравнению с данными, полученными до лечения); «цветная» носовая проба – более 3 минут.

    Положительным результатом считали «выздоровление» и «улучшение», отрицательным – «рецидив».

    Результаты и обсуждение

    Данные, по критериям оценки результатов баллонной дакриопластики устья слезных канальцев до и в отдаленные сроки после хирургического лечения, представлены в таблице.

    Результаты обследования пациентов через 6 месяцев после баллонной дакриопластики оказались следующими. Эффективность проведенного лечения по критериям, описанным выше: «выздоровление» – 7 случаев (33,3%), «улучшение» – 8 случаев (38,1%), «рецидив» – 6 случаев (28,6%). Другими словами, положительный результат достигнут в 71,4% случаев. И это свидетельствует о том, что лечение рецидива после проведенной дакриоцисториностомии является непростой задачей. Залогом же высокой эффективности лечения данного патологического состояния является точное определение причины его возникновения и дифференцированного подхода к выбору тактики операции.

    Заключение

    Проведенное исследование показало, что баллонная дакриопластика при облитерации устья слезных канальцев, возникшей после дакриоцисториностомии, является достаточно эффективным методом лечения данной патологии - 71,4% положительных результатов. И все же для объективной оценки эффективности баллонной дакриопластики необходимо, на наш взгляд, увеличить количество наблюдений для возможности проведения статистической обработки полученных результатов и повышения клинической значимости работы, направленной на поиски путей повышения результативности данного метода хирургического вмешательства.