Применение трифокальных интраокулярных линз FINEVISION и AT LISA TRI в хирургии катаракты (обзор литературы)

     В настоящее время существует множество исследований, подтверждающих значительное повышение некорригируемой остроты зрения (НКОЗ) вблизи без потери НКОЗ на дальние дистанции после имплантации мультифокальных интраокулярных линз (МИОЛ), чего не удаётся достичь при использовании монофокальных линз. Мультифокальные интраокулярные линзы (ИОЛ) основаны на перераспределении светового потока с формированием нескольких фокусов. В прошлом дизайн линз был бифокальным, что позволяло пациенту видеть вблизи и вдаль. В настоящее время использование цифровых технологий позволяет расширить диапазон очковой независимости от ближних и промежуточных дистанций за счёт создания трёхфокусных (трифокальных) ИОЛ.

    На сегодняшний день в России зарегистрированы 3 трифокальные ИОЛ: FineVision (фирма PhysIOL, Бельгия), AT LISA tri (Carl Zeiss, Германия) и Acrysof IQ PanOptix (Alcon, CША). Настоящий обзор посвящён первым двум из указанных линз.

    Линзы FineVision

    В 2010 году на XXVIII Конгрессе ESCRS доктор D. Gatinel [1] представил концепцию и особенности конструкции первой трифокальной ИОЛ FineVision с пилообразным профилем производства бельгийской фирмы PhysIOL (рис. 1).

    Оригинальная конструкция линзы была запатентована в 2011 г., патентная поддержка была осуществлена в ЕС, США и других странах, включая Российскую Федерацию [2]. Идея данной линзы заключалась в наложении друг на друга двух дифракционных профилей, каждый из которых формирует бифокальное распределение света. Один из профилей создаёт дополнительную силу +3,75 дптр (фокус ближнего зрения), другой профиль +1,75 дптр (фокус промежуточного зрения), и третий фокус направляет свет в бесконечность. Линза является полноапертурной аподизированной, что позволяет перераспределять энергию в дальний фокус при расширении зрачка в условиях пониженного освещения. Линейка линз дополнена торическими для компенсации роговичного астигматизма от 0,5 до 4,36 диоптрий. Эффективная энергия составляет 86%.

    J.L. Alióetal. [3] в 2013 году проанализировали результаты имплантации линзы FineVision у 20 пациентов (40 глаз). Была оценена монокулярная и бинокулярная острота зрения, рефракционный статус, а также кривая дефокусировки и контрастная чувствительность через месяц и 6 месяцев после операции. Данная линза показала отличные результаты некорригированной и максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) на дальней, средней и ближней дистанциях. Кривая бинокулярной дефокусировки через 6 месяцев показала широкий диапазон полезного зрения с 0,19±0,08 (logMAR) при расфокусировке в -1,50 диоптрий. Монокулярная контрастная чувствительность в скотопических условиях находилась в пределах нормального диапазона для больных старше 60 лет.

    E. Marques и T. Ferreira [4] в 2015 г. опубликовали данные о билатеральной имплантации трифокальных ИОЛ FineVision Micro F (+1,75 дптр/+3,50 дптр; PhysIOL – группа 1) и AT LISA TRI 839MP (+1,66 дптр/+3,33 дптр; Carl Zeiss – группа 2). Каждая выборка состояла из 15 пациентов (30 глаз). В результате проведённых исследований через 3 месяца после операции средняя НКОЗ вдаль составила в 1-й группе 0,93±0,08 и во 2-й группе -0,83±0,12; на промежуточной дистанции – соответственно 0,81±0,13 и 0,72±0,09; вблизи – 0,91±0,09 и 0,60±0,07. Сферический эквивалент составил 0,25±0,30 дптр (группа 1) и -0,02±0,39 дптр (группа 2). Авторы не отметили значительной разницы в показателях контрастной чувствительности (КЧ) или степени выраженности световых феноменов в двух сравниваемых группах.

    B. Cochener [5] сравнил клинические результаты имплантации ИОЛ FineVision (40 глаз) и Tecnis (24 глаза) и пришёл к выводу, что некорригированная острота зрения на всех дистанциях была выше в группе пациентов, которым имплантировали FineVision. Оценивая остроту зрения с трифокальной МИОЛ в мезопических условиях, он отметил её умеренное снижение на близком и промежуточном расстояниях. В среднем 10–15% пациентов отмечали также «гало» и «глер» эффекты.

    Линзы AT LISA TRI

    Впервые клинические результаты исследования, посвящённые линзам AT LISA TRI (Carl Zeiss, Германия), были доложены на XXX Конгрессе ESCRS в 2012 году доктором P. Mojzis [6]. Ближний фокус (обеспечивающий дополнительную силу +3,33 дптр) и промежуточный фокус (+1,66 дптр) нанесены на переднюю поверхность линзы до диаметра 4,34 мм (рис. 2). До края оптического элемента нанесён только профиль с дополнительной силой +3,33 дптр. Эффективная энергия составляет 85,7%. Данная линза позволяет распределить энергию света в соотношении 50, 20 и 30% между дальним, промежуточным и ближним фокусами.

    J.С. Mendicute et al. [7] по результатам проведённых в 2016 году исследований отметили, что линза AT LISA TRI обеспечивает отличные результаты НКОЗ и МКОЗ на дальней, средней и ближней дистанциях и высокую предсказуемость послеоперационной рефракции. Дифракционная составляющая предполагала некоторый уровень индуцирования фотопических феноменов, которые, тем не менее, для большинства пациентов оказались незначительными или со временем уменьшились.

    Г.В. Воронин с соавт. [8] провели анализ зрительных функций и офтальмоэргономических показателей при коррекции афакии с помощью данной трифокальной ИОЛ на фоне двусторонней и односторонней имплантации. Авторы обследовали 2 группы пациентов: в 1-ю группу вошли 7 пациентов с симметричной двусторонней имплантацией AT LISA TRI 839MP; во 2-ю группу – 17 больных с односторонней имплантацией. В обеих группах была получена высокая итоговая бинокулярная острота зрения вдаль. Однако на близком и промежуточном расстоянии бинокулярная острота зрения в первой группе оказалась выше, чем во второй. Объём псевдо-аккомодации в обеих группах составил в среднем, соответственно, 3,75 и 3,5 дптр. Пространственная контрастная чувствительность к ахроматическим решёткам у пациентов имела типичный вид. Они не нуждались в очковой коррекции для дали, а в 1-й группе даже не использовали дополнительную коррекцию для близи. Был сделан вывод, что двусторонняя имплантация трифокальной ИОЛ AT LISA TRI 839MP наряду с сохранением высокой остроты зрения на разных расстояниях обеспечивает больший объём псевдо-аккомодации и меньшую зависимость от уровня освещенности.

    К.Б. Першин с соавт. [9] в 2016 году сравнили результаты имплантации дифракционной трифокальной ИОЛ AT LISA TRI 839MP (24 случая), бифокальных рефракционно-дифракционных ИОЛ AcrySof® IQReSTOR® SN6AD1 (115 случаев) и дифракционных асферичных ИОЛ с ассиметричной оптикой Lentis Mplus LS-313 MF-30 (34 случая). Авторы пришли к выводу, что результаты имплантации дифракционной трифокальной ИОЛ AT LISA TRI 839MP сопоставимы с бифокальными ИОЛ в отношении коррекции зрения вблизи и вдаль у пациентов с пресбиопией. Было отмечено, что трифокальная ИОЛ обладает преимуществами при коррекции зрения на среднем расстоянии.

    Таким образом, результаты исследований показали, что новое поколение трифокальных ИОЛ FineVision и AT LISA TRI обеспечивает высокую некорригированную остроту зрения на ближних, средних и дальних расстояниях, причём данные линзы оказались менее зависимыми от уровня освещённости. Однако для объективной оценки трифокальных ИОЛ, учитывая непродолжительный срок наблюдения и небольшое количество пациентов в группах, исследования в этом направлении следует расширить и продолжить.