Применение витаминно-минерального комплекса у пациента с промежуточной стадией возрастной макулярной дегенерации и онкологической патологией в анамнезе

    Актуальность

    В современной практике врачей-офтальмологов нередко встречаются коморбидные пациенты с различной сопутствующей патологией, такой как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, с различными системными заболеваниями.

    Также в настоящее время имеется тенденция к увеличению количества пациентов с новообразованиями различных локализаций.

    Современная наука, в том числе и онкология, достигла больших успехов в лечении пациентов со злокачественными образованиями, особенно на ранних стадиях. В связи с этим увеличивается продолжительность и качество жизни пациентов с перенесенными онкологическими заболеваниями, у которых риски и частота развития заболеваний, связанных с возрастом, таких как возрастная макулярная дегенерация (ВМД), увеличиваются.

    Наиболее распространенный вид ВМД – неэкссудативная, или «сухая» форма, которая выявляется примерно в 80–90% случаев. Однако поздние стадии ВМД являются одной из значимых причин снижения качества жизни, утраты трудоспособности и развития слепоты среди лиц старше 50 лет. ВМД, как правило, является билатеральным процессом, при этом второй глаз обычно переходит в поздние стадии развития заболевания в течение 5 лет после выявления признаков неоваскуляризации или географической атрофии на первом [1].

    У пациентов со средними друзами (63–125 мкм) 5-летний риск прогрессирования до поздней стадии ВМД составляет от 2 до 20%, в то время как у пациентов с большими друзами (более 125 мкм) варьирует до 50% риска для высшей промежуточной группы риска ВМД и до 67% у пациентов с друзеноидными отслойками пигментного эпителия [2, 3].

    Факторами риска для перехода в позднюю стадию ВМД являются: возраст, наличие аллелей риска фактора комплемента H и 2 генов предрасположенности к возрастной макулопатии, курение, а также наличие большой области друз или пигментных аномалий сетчатки [4].

    Согласно клиническим рекомендациям по лечению ВДМ (2021 г.) с целью снижения темпов прогрессирования развития ВМД, а также ее перехода в поздние стадии, помимо активного образа жизни и сбалансированной диеты, требуется назначение витаминно-минеральных комплексов (ВМК) [5].

    Цель

    Представить клинический пример пациента с промежуточной стадией ВМД и онкологической патологией в анамнезе, принимающего ВМК курсами в течение 7 лет, в последние 5 лет из которых пациент принимал биологически активную добавку (БАД) к пище «Визлея» в составе комплексных рекомендаций для предупреждения и замедления дальнейшего развития изменений на сетчатке.

    Методы

    Пациент Ш. 1952 г.р. ВМД в промежуточной стадии заболевания была выявлена в 2017 г. В анамнезе рак легкого: лечение в Германии, ведущих клиниках РФ (оперативное лечение, химиотерапия в анамнезе). Сопутствующая патология: ишемическая болезнь сердца. ВМК пациент принимает с 2017 г. (после консультации у онколога).

    До 2019 г. принимал ВМК с содержанием лютеина не менее 10 мг, зеаксантина 2 мг, комплекса антиоксидантов.

    БАД «Визлея» принимает по 1 капсуле в день курсами с 2019 г. по настоящее время.

    В БАД к пище ВМК «Визлея» содержатся лютеин и зеаксантин в необходимых дозировках, которые способствуют поддержанию остроты зрения, антиоксиданты (цинк, витамины С, Е) и троксерутин, который способствует укреплению сосудов глазного дна, витамины группы В для нормализации метаболических процессов в тканях и нервных клетках сетчатки, а также омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), которые участвуют в усвоении каротиноидов, восстановлении клеточных мембран. В БАД «Визлея» содержится 18 компонентов, которые способствуют сохранению зрительных функций.

    Пациент наблюдается у офтальмолога постоянно, в течение 8 лет 1 раз в 6 месяцев с определением максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ), проведением оптической когерентной томографии (ОКТ) макулярной зоны, также регулярно выполняет самоконтроль по сетке Амслера. Начальная катаракта была выявлена у пациента при первом осмотре. Выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на оба глаза в 2021 и 2022 гг. После оперативного лечения МКОЗ составила 1,0/1,0. Жалобы на зрение отсутствуют.

    Сохранение зрения у данного пациента является важным моментом, так как несмотря на почтенный возраст мужчина ведет активный образ жизни: путешествует, занимается музыкой, увлекается фотографией (его работы представлены на профессиональных выставках). Ухудшения в общем состоянии не отмечается.

    При первом осмотре в 2017 г. были выявлены «мягкие» друзы размером 250– 270 мкм (рис. 1).

    По данным литературы и клинических исследований, в настоящий момент известно, что пациенты с «мягкими» друзами находятся в группе высокого риска развития поздних стадий ВМД. Средние сроки перехода промежуточной стадии в позднюю стадию составляют около 5 лет при одностороннем течении 18%, при двустороннем течении 27% [7].

    Результаты

    При наблюдении в динамике с 2017 по 2023 г. можно отметить некоторое увеличение и трансформацию друз (рис. 2). Этот клинический случай интересен тем, что удалось сохранить зрение у данного пациента, и тем, что за 8 лет не было отмечено перехода из промежуточной стадии заболевания в позднюю, что является основным нашим достижением (рис. 3).

    При заболеваниях сетчатки, например, таком как ВМД, согласно клиническим рекомендациям 2021 г., пациентам с промежуточной стадией, имеющим высокий риск прогрессирования до поздней стадии, рекомендуется применение ВМК антиоксидантного действия [5]. ВМК нужны для восполнения диеты нужными витаминами и минералами, антиоксидантами, которые в своем действии участвуют в естественных метаболических процессах и помогают поддерживать здоровье глаз.

    Представленный клинический пример свидетельствует о возможности применении ВМК в составе комплексных рекомендаций курсами у пациента с ВМД и онкологической патологией в анамнезе.

    Выводы

    Комплексная терапия пациента с ВМД и с онкологической патологией в анамнезе в течение последних 7 лет с дополнительной рекомендацией курсового приема БАД «Визлея» помогла стабилизировать состояние сетчатки и переход из промежуточной стадии ВМД в позднюю стадию заболевания, не влияя отрицательно на общее состояние пациента.

    Информация об авторе

    Анна Ивановна Малахова, к.м.н., врач-офтальмолог, главный внештатный офтальмолог Министерства здравоохранения Смоленской области, ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница», gloft67@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002- 0181-9873

    Финансирование: Автор не получал конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

     Статья подготовлена при поддержке компании ООО «Бауш Хелс».

    Позиция авторов статьи может отличаться от позиции компании ООО «Бауш Хелс».

    Поступила: 23.06.2024

    Переработана: 02.07.2024

    Принята к печати: 15.07.2024