Приобретенная близорукость у детей: экстраокулярные предшественники первых симптомов

    Актуальность

    Близорукость признана серьезной глобальной проблемой общественного здравоохранения, которая, как ожидается, затронет все большее число людей в ближайшие десятилетия [1]. Она вызвана сложным взаимодействием генетических и экологических факторов, связанных с жизнью школьника, которые могут ограничить воздействие окружающей среды [2].

    На сегодняшний день идентифицировано более 600 генетических локусов для рефракции и близорукости [3].

    Зарубежные исследования выявили ряд негенетических факторов риска, которые влияют на распространенность, прогрессирование или профилактику близорукости. По их мнению, факторы окружающей среды (время, проведенное на открытом воздухе) [4, 5], образование [6], индивидуальные особенности [7] и бинокулярность [8–10] играют важную роль в возникновении и прогрессировании близорукости. Зарубежные авторы считают, что кропотливая работа в помещении играет важную роль в развитии близорукости [11].

    Цифровые устройства в настоящее время занимают значительную часть времени при выполнении кропотливой работы и коррелируются с близорукостью. Современные исследования выявили значительную связь между близорукостью и временем, проведенным за цифровым экраном [12–16].

    По мнению некоторых офтальмологов, близорукость нередко может быть сопряжена с рядом соматических заболеваний [17–22]. Выявлена вовлеченность в развитие близорукости некоторых органов и систем организма, таких как желудочно-кишечный тракт, мочевыводящая система, болезни органов дыхания, аллергические заболевания, опорно-двигательные нарушения.

    При этом в литературе практически нет информации об экстраокулярной патологии, которая бы предшествовала появлению близорукости.

    Цель

    Определить частоту, характер, время появления экстраокулярной патологии, предшествующей приобретенной близорукости у детей.

    Материал и методы

    Проведен ретроспективный анализ клинического обследования детей с приобретенной близорукостью в возрасте от 7 до 17 лет, отобранных методом сплошного отбора, на базе поликлинического подразделения (ул. Цандера) ФГБУ «Детский медицинский центр» Управления делами Президента РФ за период 2016–2024 гг. Всего было отобрано 94 амбулаторных карты. В контрольную группу включили 47 пациентов, не имевших близорукость. Другие 47 пациентов имели приобретенную близорукость.

    Пациенты с близорукостью были разделены на 2 подгруппы: 1-я подгруппа (24 ребенка) – с предшествующей появлению близорукости экстраокулярной патологией; 2-я подгруппа (23 ребенка) – с экстраокулярной патологией, выявленной одновременно в течение года с близорукостью.

    Вся экстраокулярная патология была также разделена на группы по классам Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ- 10): заболевания опорно-двигательного аппарата (класс 13. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани); заболевания желудочнокишечного тракта (класс 11. Болезни органов пищеварения); заболевания сердечно-сосудистой системы (класс 9. Болезни органов кровообращения); хронические аллергические заболевания (отсутствует отдельный класс по МКБ-10); врожденные заболевания (класс 7. Врожденные аномалии и пороки) и группа метаболических нарушений (класс 4. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ).

    Статистический анализ был проведен с использованием программы Excel.

    Результаты

    Средний возраст детей контрольной группы составил 10,09±2,69 года (мальчики 10,34±2,72 года, девочки 9,94±2,65 года). Средний возраст детей с близорукостью составил 13,49±2,46 года (мальчики 13,46±2,53 года, девочки 13,52±2,44 года). Средний возраст детей с экстраокулярной патологией, предшествующей появлению близорукости, составил 12,87±3,09 года (мальчики 12,40±3,09 года, девочки 13,66±3,2 года). Средний возраст пациентов, у которых экстраокулярная патология была выявлена одновременно в течение года с близорукостью, составил 13,37±2,21 года (мальчики 14,00±1,85 года, девочки 12,75±2,49 года).

    Таким образом, достоверных различий по возрасту между всеми группами наблюдения нами не обнаружено (р>0,05).

    Далее была проанализирована по нозологии выявленная экстраокулярная патология. Среди экстраокулярной патологии заболевания опорно-двигательного аппарата были выявлены у 47% детей, патология желудочно-кишечного тракта – у 21% детей, у 19% детей – эндокринологические заболевания, у 9% детей была обнаружена патология сердечно-сосудистой системы, по 2% пришлось на хронические аллергические заболевания и врожденную патологию.

    В подгруппе детей с экстраокулярной патологией, выявленной до манифестации близорукости, частота патологии костно-мышечной системы выявлена в 63%, патология желудочно-кишечного тракта – в 38%.

    В подгруппе детей с одновременной манифестацией в течение года близорукости и экстраокулярной патологии частота заболеваний опорно-двигательного тракта составила 69%, патология сердечно-сосудистой системы была выявлена у 13% пациентов и по 6% – хронические аллергические заболевания, врожденная патология, метаболические нарушения.

    В ходе анализа было выявлено, что патология опорно-двигательного аппарата у пациентов 1-й подгруппы манифестировала в среднем за 5 лет до обнаружения близорукости у этих детей (19%) и проявлялась нарушением осанки в виде сколиоза, нестабильностью позвоночника, поперечным плоскостопием, деформирующей дорсопатией (сколиоз, кифосколиоз, смещения позвонков). Заболевания желудочно-кишечного тракта у этих детей чаще выявлялись за 3 года до обнаружения близорукости (12,5%) и проявлялись гастроэзофагеальным рефлюксом, хроническим гастродуоденитом, недостаточным опорожнением желчного пузыря.

    В контрольной группе аметропия была представлена следующим образом: дальнозоркость в 47% случаев, дальнозоркий астигматизм в 45% случаев, эмметропия в 8% случаев. При этом в 13% случаев аметропия сочеталась с наличием косоглазия.

    Среди контрольной группы была обнаружена следующая экстраокулярная патология: хронические аллергические заболевания в 26% случаев, метаболические нарушения в 11% случаев; патология сердечно-сосудистой системы в 6% случаев, патология желудочно-кишечного тракта, патология опорно-двигательного аппарата в 2% случаев. У 17% детей контрольной группы не было выявлено никаких соматических нарушений.

    Выводы

    Экстраокулярными предшественниками приобретенной близорукости у детей являются заболевания опорно-двигательного аппарата (63%) и заболевания желудочно-кишечного тракта (37%).

    Заболевания опорно-двигательного аппарата манифестируют за 5 лет до появления приобретенной близорукости и проявляются нарушением осанки в виде сколиоза, нестабильностью позвоночника, поперечным плоскостопием, деформирующей дорсопатией (сколиоз, кифосколиоз, смещения позвонков).

    Заболевания желудочно-кишечного тракта выявляются за 3 года до дебюта близорукости и проявляются гастроэзофагеальным рефлюксом, хроническим гастродуоденитом, недостаточным опорожнением желчного пузыря.

    В контрольной группе заболевания опорно-двигательного тракта встречаются в единичных случаях (2%) и несколько чаще (6%) – патология желудочно-кишечного тракта.

    Информация об авторах

    Сергей Анатольевич Обрубов, д.м.н., профессор, профессор кафедры офтальмологии Института материнства и детства ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, врач-офтальмолог Российской детской клинической больницы – филиала ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, obrubovs@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-0287-3123

    Инна Владимировна Рогожина, к.м.н., зав. офтальмологическим отделением – врач-офтальмолог ФГБУ ДМЦ УДП РФ, ассистент кафедры офтальмологии Института материнства и детства ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, riww75@gmail.com, https://orcid.org/0009-0002-6025-8786

    Арина Айратовна Тимершина, врач-ординатор кафедры офтальмологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, timershinaarina98@mail.ru, https://orcid.org/0009-0001-8714-3615

    Information about the authors

    Sergey A. Obrubov, Doctor of Science in Medicine, Professor, obrubovs@ yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-0287-3123

    Inna V. Rogozhina, PhD in Medicine., Head of the Ophthalmology Department, riww75@gmail.com, https://orcid.org/0009-0002-6025-8786.

    Arina A. Timershina, Clinical Resident, timershinaarina98@mail. ru, https://orcid.org/0009-0001-8714-3615

    Вклад авторов в работу:

    С.А. Обрубов: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    И.В. Рогожина: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста.

    А.А. Тимершина: существенный вклад в сбор, анализ и обработку материала.

    Authors’ contribution:

    S.A. Obrubov: significant contribution to the concept and design of the work, editing, final approval of the version to be published.

    I.V. Rogozhina: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of material, statistical data processing, writing.

    A.A. Timershina: a significant contribution to the collection, analysis and processing of the material.

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого- либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Авторство: Авторы подтверждают, что они соответствуют критериям авторства ICMJE.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.

    Authorship: Authors confirm that his meet the current ICMJE authorship criteria.

    Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.

    Conflict of interest: There is no conflict of interest.

    Поступила: 17.10.2024

    Переработана: 12.01.2025

    Принята к печати: 03.02.2025

    Originally received: 17.10.2024

    Final revision: 12.01.2025

    Accepted: 03.02.2025