Приверженность лекарственной терапии у пациентов с первичной глаукомой

    Актуальность

    Глаукома – заболевания глаз, которые характеризуются постоянным или периодическим повышением уровня внутриглазного давления (ВГД) с последующим развитием типичных дефектов поля зрения и атрофии с экскавацией зрительных нервов [1–3]. Длительное повышение уровня ВГД является не только симптомом, но и основной причиной прогрессирующего снижения зрительных функций при данной патологии.

    Медикаментозная терапия является основным методом лечения глаукомы. Однако до настоящего времени, несмотря на применяемые в диагностике высокие технологии, а также богатый арсенал медикаментозного лечения, глаукома продолжает оставаться одной из ведущих причин слепоты и слабовидения в Российской Федерации [1, 4]. Серьезный прогноз развития заболевания требует не только адекватной, индивидуально подобранной терапии, но и взвешенного и аккуратного отношения к проводимому лечению со стороны пациента – его приверженности лечению [3–7].

    Под приверженностью лечению, в широком смысле этого термина, принято понимать интегративный показатель, характеризующий комплексную способность пациента выполнять рекомендации в отношении лекарственной терапии, медицинского сопровождения и модификации образа жизни [8, 9]. Приверженность лекарственной терапии – прогнозируемая способность респондента выполнять рекомендации в отношении объема и кратности приема лекарственных средств на протяжении неопределенно длительного времени [10]. Формами нарушения приверженности лекарственной терапии может быть как прием недостаточной/превышающей дозы рекомендованных медикаментов, так и несоблюдение времени и кратности приема лекарственных препаратов. Известно, например, что только 50% пациентов, имеющих какие-либо хронические патологии, привержены соблюдению лечебных рекомендаций в полном объеме [11, 12].

    Решение вопросов недостаточной приверженности терапии является одной из актуальных проблем современной медицины и общества и в основном ассоциируется с длительной терапией хронических заболеваний.

    Низкая приверженность пациентов лечению представляет одну из главных причин уменьшения выраженности терапевтического эффекта, существенного повышения вероятности развития осложнений основного заболевания, приводящего к снижению качества жизни больных и увеличению затрат на лечение.

    Одним из ключевых звеньев оценки уровня приверженности терапии является применение опросников.

    В амбулаторной практике наиболее широкое распространение получил опросник Мориски – Грина (он же шкала комплаентности Мориски – Грина – 4-item Medication Adherence Report Scale, MARS), содержащий вопросы, напрямую связанные с приемом назначенных лекарственных препаратов [13, 14].

    Таким образом, проблема приверженности лечению у лиц с хронической патологией, в том числе с глаукомой, остается весьма злободневной и пока далекой от своего решения.

    Цель

    Изучить и оценить приверженность лекарственной терапии у пациентов с первичной глаукомой с позиции основных клинико-демографических параметров.

    Материал и методы

    Методом исследования приверженности лекарственной терапии в данной работе явилось анкетирование. Опрос пациентов проводили врачи-офтальмологи взрослого консультативного поликлинического отделения Уфимского НИИ глазных болезней ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России с июня по сентябрь 2024 г. путем случайной выборки лиц с первичной глаукомой.

    Все респонденты, в зависимости от места проживания, были разделены на 3 группы: проживающие в г. Уфе; проживающие в районных центрах или других городах республики; проживающие в сельской местности.

    Для оценки комплаенса у пациентов с первичной глаукомой использовали модифицированный опросник Мориски – Грина [15]. В анкету включены 4 вопроса, посвященные режиму приема соответствующих препаратов:

    1. Вы когда-нибудь забывали закапывать капли? (забывал – 0, не забывал – 1).

    2. Своевременно ли Вы закапываете капли? (да – 0, нет – 1).

    3. Не пропускаете ли Вы закапывание препаратов, если в течение длительного времени отсутствуют эпизоды повышения внутриглазного давления? (пропускаю – 0, не пропускаю – 1).

    4. Продолжаете ли Вы закапывание препарата, даже если чувствуете дискомфорт после его применения? (пропускаю – 0, не пропускаю – 1).

  ;  В зависимости от набранной суммы баллов пациенты были отнесены к следующим категориям: неприверженные (0–2 балла), недостаточно приверженные (3 балла) и приверженные (4 балла).

    Анкета содержала также демографические данные (возраст, пол, место поселения).

    Всего было обследовано 244 человека. Оценка стадии глаукомы выполнена согласно классификации, представленной в Национальном руководстве по глаукоме [3]. Клинико-демографическая характеристика пациентов представлена в таблице 1.

    Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи программного пакета IBM SPSS Ststistics 23.0.

    Для сравнения полученных показателей применяли точный критерий Фишера. При p<0,05 результат сравнения считался статистически значимым.

    Результаты

    В результате проведенного анализа ответов пациентов с первичной глаукомой на вопросы анкеты были получены следующие данные (табл. 2).

    Ответы на вопросы анкеты с итоговой суммой баллов, составляющих «0», дали 4,9% респондентов, 1 балл – 31,1% респондентов, 2 балла – 22,1%, 3 балла – 36,1% респондентов, 4 балла – 5,7% респондентов. Таким образом, доля неприверженных лечению пациентов (набравших суммарно от 0 до 2 баллов) являлась наибольшей и составила 58,2%, недостаточно приверженных (набравших суммарно 3 балла) – 36,1%. Доля приверженных к лечению (набравших суммарно 4 балла) являлась наименьшей и составила 5,7% (рисунок).

    Средний возраст неприверженных лекарственной терапии пациентов составил 66,0±8,96 года, недостаточно приверженных – 64,1±14,11 года, приверженных – 65,6±10,21 года без значительной разницы между этими показателями (p=0,87).

    Среди женщин доля неприверженных лекарственной терапии составила 51,7%, недостаточно приверженных – 41,6%, приверженных – 6,7%. Среди мужчин доля неприверженных лиц составила 65,0%, недостаточно приверженных – 30,0%, приверженных – 5,0% (p=0,11).

    Анализ результатов данного исследования показал также, что среди жителей г. Уфы доля неприверженных лекарственной терапии лиц составила 51,7%, недостаточно приверженных – 41,6%, приверженных – 6,7%.

    Среди жителей районных центров и других городов Республики Башкортостан соответствующие показатели составили – 60,0, 30,8 и 9,2%; cреди сельских жителей – 64,7, 35,3 и 0,0% соответственно (р=0,06).

    Из полученных нами результатов следует также, что доля пациентов, неприверженных лекарственной терапии, среди лиц с I стадией глаукомы составила 41,2%, недостаточно приверженных – 52,9%, приверженных – 5,9%. Среди пациентов со II стадией заболевания соответствующие показатели составили – 60,9, 32,6 и 6,5%; cреди пациентов с III стадией – 60,0, 31,4 и 8,6%; среди пациентов с IV стадией – 63,6, 36,4 и 0,0% соответственно (р=0,3).

    Обсуждение

    По данным разных исследований, приверженность лечению пациентов с глаукомой варьирует от 5 до 80% и существенно влияет на эффективность терапии [16].

    Наше исследование, проведенное в условиях клинической практики, подтвердило, что большинство пациентов с первичной глаукомой (58,2%) являются неприверженными лекарственной терапии. Так, большинство пациентов с первичной глаукомой эпизодически забывают проводить инстилляции офтальмологических препаратов, направленных на снижение ВГД. Зачастую они нарушают режим закапывания при появлении неприятных ощущений, но при этом не оставляют терапию даже при нормализации уровня ВГД. Соответственно, эти пациенты относятся к группе риска, связанного с быстрым прогрессированием данной патологии и развитием крайних степеней нарушения зрения – слабовидения и слепоты.

    Обращает на себя внимание то, что доля неприверженных лиц преобладает как среди мужчин, так и среди женщин с более высоким значением данного показателя у мужчин. При этом в категориях недостаточно приверженных и приверженных лиц наблюдается обратная закономерность, что в целом соответствует результатам других исследований [17].

    Влияние возрастного фактора на приверженность лекарственной терапии у лиц с первичной глаукомой минимально, о чем свидетельствует отсутствие возрастных различий в разных категориях приверженности.

    Доля неприверженных лекарственной терапии пациентов с первичной глаукомой, проживающих в г. Уфе, меньше, чем аналогичный показатель в районных центрах Республики Башкортостан и сельской местности.

    Данный вопрос является темой наших дальнейших исследований.

    Интересным является факт увеличения доли неприверженных лечению пациентов в каждой последующей стадии глаукомы. Действительно, по данным других авторов, желание пациентов следовать рекомендациям врача снижается с увеличением длительности различных заболеваний [11, 17].

    Заключение

    Вопрос приверженности лечению был и остается одним из самых многогранных, сложных и трудно решаемых, на что указывает большинство авторов, занимающихся изучением данной темы. Полученные нами результаты показывают, что данная проблема затрагивает и пациентов с глаукомой – одной из наиболее социально значимых патологий в офтальмологии. В связи с этим, внедрение эффективных мер повышения приверженности лечению у этой категории лиц остается весьма актуальным.

    Информация об авторах

    Гильманшин Тимур Риксович – к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части Уфимского НИИ глазных болезней ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, timdoct@bk.ru, https://orcid.org/0000-0002-3896-2630

    Исрафилова Гульнара Зуфаровна – к.м.н., заведующая 2 микрохирургическим отделением Уфимского НИИ глазных болезней ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, israfilova_gulnara@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-6180-115Х

    Гилемзянова Лейсан Ильшатовна – заведующая лабораторией экспериментальных исследований Уфимского НИИ глазных болезней ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, gileisan@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-0583-013X

    Гайнуллина Гульназ Радиковна – врач-ординатор кафедры офтальмологии и оптического приборостроения ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 410gulnaz@mail.ru

    Хабибуллина Альфия Фидарисовна – врач-ординатор кафедры офтальмологии и оптического приборостроения ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, a.gazizova22@mail.ru

    Information about the authors

    Timur R. Gilmanshin – Candidate of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Medical Affairs, Ufa Eye Research Institute, timdoct@bk.ru, https://orcid.org/0000-0002-3896-2630

    Gulnara Z. Israfilova – Candidate of Medical Sciences, Head of 2nd Microsurgery Department, Ufa Eye Research Institute, israfilova_gulnara@ mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-6180-115Х

    Leysan I. Gilemzyanova – head of the experimental research laboratory, Ufa Eye Research Institute, gileisan@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-0583-013X

    Gulnaz R. Gainullina – Resident physician of the Department of Ophthalmology and Optical Instrumentation of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Bashkir State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, 410gulnaz@mail.ru

    Alfiya F. Khabibullina – Resident physician of the Department of Ophthalmology and Optical Instrumentation of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Bashkir State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, a.gazizova22@mail.ru

    Вклад авторов:

    Гильманшин Т.Р. – дизайн и концепция исследования, редактирование.

    Исрафилова Г.З. – написание статьи, редактирование.

    Гилемзянова Л.И. – написание статьи.

    Гайнуллина Г.Р. – сбор материала.

    Хабибуллина А.Ф. – сбор материала.

    Аuthor’s сontribution:

    Gilmanshin T.R. – design and concept of research, editing.

    Israfilova G.Z. – writing an article, editing.

    Gilemzyanova L.I. – writing an article.

    Gainullina G.R. – collection of material.

    Khabibullina A.F. – collection of material.

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Financial transparency: Аuthors have no financial interest in the submitted materials or methods.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    Conflict of interest Тhere is no conflict of interest.

    Поступила: 08.11.2024

    Переработана: 27.11.2024

    Принята к печати: 03.12.2024

    Originally received: 08.11.2024

    Final revision: 27.11.2024

    Accepted: 03.12.2024