Профилактика и лечение спазмов аккомодации у детей

    Спазм аккомодации многие офтальмологи рассматривают как одну из основных причин развития миопии у детей. Главная задача профилактики спазма аккомодации — компенсация дефектов зрения, приостановление или замедление процесса прогрессирования, а также предупреждение возможных осложнений. Большинство авторов признают положительный эффект от тренировок цилиарной мышцы и используют их для профилактики возникновения и прогрессирования близорукости. По данным В.В. Коваленко (1980), под влиянием тренировок наблюдалось существенное увеличение резерва аккомодации в 3-4 раза. Г.А. Медвецкая (1987) с соавторами на примере 717 пациентов установила, что регулярное проведение таких упражнений в группе риска в течение трех лет снижает частоту развития близорукости с 30,3% до 2,7%. Э.С. Аветисов (1983) также подтвердил высокую эффективность тренировок цилиарной мышцы, проведенных у 4800 лиц с различной степенью миопии и у 1100 школьников с повышенным риском ее возникновения. Л.В. Югай (1984) установила, что при проведении регулярных тренировок по Аветисову-Мац школьникам с факторами риска развития миопии в течение двух лет близорукость появилась в 2,3% случаев.

    Кузнецова Э.В. (2007), сравнив результаты обследования здоровых детей и детей со спазмом аккомодации, отметила, что нередко уже по анамнезу можно предположить наличие расстройств со стороны вегетативной нервной системы. A.И. Дашевский (1973) указывает, что основной причиной спазма аккомодации следует считать все те расстройства вегетативной иннервации, которые возникают на фоне дисфункции вегетативной нервной системы - вегетососудистые дистонии преимущественно парасимпатического типа.

    Цель — изучение эффективности комплексного лечения спазма аккомодации у детей.

    Материал и методы. Под наблюдением находились 135 детей со спазмом аккомодации, из них первую группу составили 65 детей в возрасте от 5 до 10 лет, вторую - 70 детей в возрасте 11-15 лет.

    Среди обследованных девочек было 54%, мальчиков - 46%. Анизометропическая близорукость диагностирована в 62% случаев, астигматизм в одну и более дптр. - в 54% больных.

    Размеры глазного яблока в первой группе варьировали в диапазоне 22,5-23,5 мм, во второй группе - от 23,5 до 24,3 мм.

    Определение запаса относительной аккомодации у школьников проводили с помощью конвергенц-тренера (Л.В. Югай, 1984). Нормы относительной аккомодации, разработанные К.А. Мац в 1973 году: в 7-10 лет - не менее 3,5 дптр, 11-12 лет - 4,5 дптр, 13-14 лет - 5,0 дптр.

    Статическую рефракцию исследовали методом скиаскопии в условиях циклоплегии после двухкратного закапывания 1% раствора мидриацила. Рефракцию уточняли на рефрактометре на фоне медикаментозного паралича аккомодации 1% раствором мидриацила.

     Оптические среды глаза осматривали методом бокового освещения и в проходящем свете.

    Осмотр глазного дна проводили методом прямой офтальмоскопии с помощью ручного электрического офтальмоскопа.

    При исследовании неврологического статуса установлено, что 62% детей имеют патологию центральной нервной системы.

    Лечение спазма аккомодации включало тренировки по Аветисову-Мац, светостимуляции и компьютерные тренировки «Relax». Курсы лечения проводили каждые 6 месяцев.

    Результаты и обсуждение. При исследования рефракции в условиях циклоплегии установлено наличие эмметропии у большинства (80% детей) и наличие слабой гиперметропии - у 20% детей.

    При офтальмоскопии: ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, вены расширены, извитые, артерии спазмированы, макулярные рефлексы сохранены, рефлексы розовые.

    Острота зрения, запасы относительной аккомодации и уровень внутриглазного давления до и после лечения при спазме аккомодации у младших школьников представлены в таблице 1.

    Из таблицы видно, что острота зрения в этой группе после лечения повысилась в среднем на 25%, через 6 месяцев она несколько снизилась и была выше исходного в среднем на 15%. Запасы относительной аккомодации после лечения составили 2,9±0,12 дптр, через 6 месяцев - 2,5±0,09 дптр. Из-за отсутствия ожидаемого эффекта от лечения 20% детей курс лечения продлен до 15 сеансов.

    Данные тонометрических исследований показали, что внутриглазное давление в этой группе детей находилось в пределах возрастной нормы (19,7 -20,3 мм рт. ст.).

    Результаты лечения детей старшей школьной группы представлены в таблице 2.

    Результаты лечения показали, что острота зрения в данной группе после лечения повысилась в среднем на 40%, через 6 месяцев она несколько снизилась и составила в среднем 30%. Запасы относительной аккомодации были в норме, через полгода они снизились в среднем на 0,4 дптр. Внутриглазное давление было в пределах возрастной нормы.

    Выводы. Анализ результатов лечения в зависимости от возраста показал, что наилучшие показатели отмечены у детей со спазмом аккомодации в возрасте 11-15 лет (повышение остроты зрения в среднем на 40%). В группе детей с более ранним возникновением рефракционных нарушений (7-10 лет), а также у детей с наследственно отягощенным анамнезом результаты лечения были значительно ниже (улучшение зрения в среднем на 25%). Спазмы аккомодации, возникающие в подростковом возрасте, являются менее стойкими, быстрее поддаются коррекции, связаны с общими соматическими заболеваниями, чаще всего с проблемами центральной нервной системы.