Профилактика патологического рубцевания при устранении посттравматических деформаций век

    Патологические рубцовые изменения век были и остаются одними из наиболее часто встречающихся последствий травм различного генеза. По данным отдела травматологии, реконструктивной хирургии и глазного протезирования Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, преобладают автодорожная и бытовая травмы век, причем деформация последних в 84,6% случаев диагностируется у лиц трудоспособного возраста. В 15-50% случаев оперативное вмешательство в виде реконструкции век оказывается недостаточно эффективным в связи с возникновением вторичного или остаточного рубцевания [1].

    Рубцовые изменения кожи затрудняют проведение хирургического лечения при посттравматических деформациях век. Такие участки кожи век малоподвижны, низкоэластичны, создают трудности для хирурга при местной анестезии и гемостазе операционной раны [2]. В настоящее время при выраженных рубцовых изменениях кожи век используют консервативные, физиотерапевтические и радиоволновые методы лечения. К консервативным методам относят инъекцию в ткань рубца стероидов, применение силиконовых пластырей, нанесение мазей, угнетающих рост соединительной ткани. Физиотерапевтические методы лечения рубцов включают криомассаж, электро- и фонофорез, ферментотерапию с использованием лидазы или коллагеназы, проведение пилинга, магнитотерапию [3].

    В настоящее время в пластической хирургии и косметологии для улучшения состояния кожи век находит применение новая радиоволновая технология Pelleve – процедура воздействием высокочастотного монополярного излучения на клетки человеческой кожи, увеличивающая экспрессию гена, ответственного за синтез коллагена [4]. Мы решили применить технологию Pelleve для воздействия на рубцовую ткань при посттравматических деформациях век.

    Цель.

    Оценить эффективность применения на веках радиоволновой методики Pelleve как метода профилактики патологического рубцевания при устранении посттравматических деформаций век.

    Материал и методы.

    Клиническую группу составили 10 пациентов, находившихся на лечении в отделе травматологии, реконструктивной хирургии и глазного протезирования ФБГУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России. Мужчин было 8, женщин – 2. Возраст пациентов: от 28 до 55 лет (средний – 35±7,8 лет). У всех больных в анамнезе была травма, в исходе которой сформировались посттравматические рубцовые деформации век, сопровождающиеся незначительной их подвижностью и низкой эластичностью. Срок после травмы составил от 1 до 6 месяцев (в среднем – 3,8 месяца).

    Для воздействия на патологическую рубцовую ткань век использовали процедуру Pelleve (от 2 до 3 раз с минимальным интервалом в один месяц), которую выполняли по установленному протоколу на аппарате Surgitron (Ellman international, inc., USA). Оценку эффективности процедуры проводили субъективным (пальпация и осмотр) и объективным (лазерная доплеровская флоуметрия) методами исследования [5]. Для объективного контроля результата использовали лазерную доплеровскую флоуметрию (она позволяет оценить микроциркуляцию тканей век), которую выполняли на приборе ЛАКК-02 (исполнение 4) НПП «Лазма», Россия [1, 6].

    Результаты и обсуждение

    В первые минуты после процедуры Pelleve отмечали гиперемию на зоне воздействия, которая уменьшалась и полностью проходила в течение 20-30 минут. Во время проведения процедуры пациенты отмечали чувство тепла. Выраженного дискомфорта или болевых ощущений они не отмечали.

    Контрольные осмотры пациентов проводили через 4-6 месяцев после последней процедуры. У всех пациентов наблюдали положительную динамику в изменении состояния рубцовых тканей: пальпаторно рубцы стали мягче, эластичнее, кожа приобретала розовый оттенок. При проведении лазерной доплеровской флоуметрии выявлено существенное повышение показателя микроциркуляции рубцово измененных тканей век в сравнении с таковым до проведения процедуры.

    Во время процедуры Pelleve происходит воздействие полностью выпрямленных и фильтрованных радиоволн высокой частоты (4,0 МГц) на ткани век. Это воздействие запускает в тканях процессы, приводящие к частичной денатурации коллагена, сокращению коллагеновых волокон, расположенных в подкожно-жировой клетчатке, а также стимулирует активацию фибробластов и генерацию в дерме нового коллагена, что при наличии деформаций приводит к изменениям рубцовой ткани. Таким образом, данная процедура позволяет воздействовать на рубцовую ткань и улучшать состояние век при патологическом рубцевании в исходе травмы [7-11].

    Вывод

    Применение радиоволновой технологии Pelleve представляется перспективным методом профилактики патологического рубцевания при устранении посттравматических деформаций век, заслуживает внимания и дальнейшего изучения.