Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Прогноз наличия диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом 2 типа


    Актуальность.

     Диабетическая ретинопатия (ДР), считающаяся до недавнего времени микроваскулярным осложнением сахарного диабета (СД), в настоящее время многими исследователями расценивается как нейроваскулярное осложнение заболевания, развивающегося вследствие поражения нейроваскулярной единицы (совокупность нейронов, глиальных, микроглиальных клеток и капилляров сетчатки). За последние годы появились данные, свидетельствующие о развитии нейродегенеративных изменений на ранней, доклинической стадии ДР.

    Выявление клинических симптомов нейродегенерации является важным вопросом (задачей) для диагностики и своевременного проведения нейропротекторной терапии до развития клинической ДР.

    Нейродегенеративные изменения сетчатки можно выявлять с помощью электрофизиологических и морфометрических методов исследования.

    Однако научные исследования, посвящённые изучению ранних нейрофункциональных и морфометрических особенностей сетчатки у больных СД без ДР, немногочисленны, и, в ряде случаев, результаты противоречивые [2-4].

    Цель.

    Оценка ранних морфофункциональных изменений сетчатки и прогноз развития диабетической ретинопатии у больных СД 2 типа.

    Материал и методы.

     В основу работы легли результаты обследований 30 пациентов (30 глаз) с СД 2 типа без клинических признаков ДР (ДР 0) в возрасте от 46 до 75 лет.

    Средняя продолжительность СД у пациентов составила 8,7 года.

    Группа контроля (норма) включала 25 здоровых людей в возрасте от 45 до 77 лет.

    Офтальмологическое обследование пациентов и клинически здоровых людей включало не только рутинные методы обследования, но и фоторегистрацию глазного дна на фундус-камере (VISUCAM 500, Zeiss, Германия), оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки на RTVue – 100 (Optvue, США), регистрацию разных видов ЭРГ с использованием отечественного электрофизиологического прибора «Электроретинограф» (MBN, Россия), позволяющего регистрировать ЭРГ в различных условиях адаптации и стимуляции.

    Из ОКТ-параметров нами оценивалась общая толщина, толщина внутренней и наружной сетчатки фовеальной (соответствует диаметру 1 мм от фовеолы), парафовеальной (3 мм от фовеолы) и перифовеальной (5 мм от фовеолы) зонах.

    Статистический анализ проводили при помощи пакета статистических программ EpiInfo 5.0, рекомендованного ВОЗ для использования в медико-биологических исследованиях. Считали среднюю величину (M), среднеквадратичное отклонение (s), статистическую погрешность среднего (m). Корректность использования методов параметрического анализа определяли с помощью расчета коэффициентов асимметрии и эксцентриситета. Достоверность различий частот признаков в изучаемых группах оценивали с помощью критерия χ² (для таблиц 2 на 2 – в точном критерии Фишера). Связи между непрерывными числовыми переменными исследовали при помощи корреляционного анализа. Достоверность различия средних значений оценивалась критерием Стьюдента для р=0,05. Диагностическая ценность топографических и функциональных параметров оценивалась с помощью характеристической кривой (Receiver Operating Characteristic – ROC), а для сравнения (оценки) прогностической силы этих параметров сравнивали площадь под ROC-кривыми. Показатель площади ROC-кривой варьирует от 0,5 (отсутствие информативности диагностического теста) до 1,0 (максимально информативный тест) [http://www.basegroup.ru/library/analysis/regression/logistic/].

    Результаты.

     В группе контроля выявлена слабая, но достоверная корреляция между а) возрастом и толщиной внутренних слоев парафовеальной зоны сетчатки (r= -0,32; p=0,03); б) между возрастом и толщиной наружных слоев макулы (для фовеа, пара- и перифовеа соответственно r=0,44; p=0,001; r=0,45; p=0,001; r=0,29; p=0,03). Указанные изменения нами расценены как естественная возрастная (или инволюционная) динамика морфометрических изменений макулы.

    Первичные ранние морфометрические изменения центральной зоны сетчатки у больных с СД 2 типа проявляются в фовеальной и парафовеальной зонах истончением всех слоев сетчатки, а в перифовеальной зоне – истончением толщины общей и внутренней сетчатки. Выявлено, что при СД значимое влияние на ОКТ-показатели оказывает возраст пациентов и продолжительность заболевания: с увеличением длительности СД морфометрические показатели общей и внутренней пара- (соответственно r= -0,29; p=0,01; r= -0,34; p=0,005) и перифовеа прогрессивно снижаются (соответственно r= -0,28; p=0,02; r= -0,33; p=0,006), что может свидетельствовать о развитии ранних нейродегенеративных процессов в разных слоях центральной зоны сетчатки.

    ЭРГ-исследования выявили ранние нейрофункциональные изменения общей сетчатки и макулы в отдельности у больных СД 2 типа (табл. 1). Раннее снижение биоэлектрической активности сетчатки при СД 2 типа свидетельствует о развитии ретинальной дисфункции, возможно, обусловленной дегенеративными/нейродегенеративными процессами в сетчатке.

    Исследование силы и характера связи наличия доклинической ретинопатии с функциональными показателями у больных с СД показало, что ни один из ЭРГ-показателей по отдельности не обладает достаточно сильной связью, чтобы служить патогномонично-прогностическим признаком.

    Однако при многофакторном прогнозировании была получена формула, достаточно точно определяющая наличие доклинической ретинопатии. В таблице 2 представлены регрессионные В-коэффициенты соответствующих ЭРГ-параметров. Это стандартизированные коэффициенты, рассчитанные по стандартизированным значениям переменных, и указывают на важность переменных, вовлеченных в регрессионном уравнении [1].

    Формула по расчету индекса тяжести (ИТ) выглядит таким образом:

    ИТ= -1,596+(-0,028 х ИОП2)+(-0,008 х Аа смешанной ЭРГ)+0,085 х Та красный стимул + 0,022 х Тоn-1 ЭРГ на длит. + 0,008 х А фликер ЭРГ, (1)

    где соответственно: ИОП2 – индекс поздних осцилляторных потенциалов; Аа смешанной ЭРГ – амплитуда а-волны смешанной ЭРГ; Та красный стимул – латентность а-волны макулярной ЭРГ на красный стимул; Тоn-1 ЭРГ на длит. – латентность оn-1 ответа ЭРГ на длительный стимул; А фликер ЭРГ – амплитуда от восходящего (max) до нисходящего пика (min) фликер ЭРГ.

    Значения индекса тяжести, полученные по формуле (1), представлены в табл. 3.

    Значения ИТ, полученные по формуле (1), можно интерпретировать следующим образом: до 0,27 – нет СД, от 0,27 до 0,5 – вероятность наличия субклинической ДР около 30% (29,41%), от 0,5 до 0,67 – 50%, а более 0,67 означает 100% наличие субклинической ДР.

    При прогнозировании по приведенной формуле (1) была получена следующая ROC-кривая (рис.).

    Площадь под ROC-кривой составляет 0,932. Высокая точность прогнозирования наличия субклинической диабетической ретинопатии говорит о том, что патологический процесс, приводящий к развитию ретинопатии у больных с СД, проявляется изменением изучаемых нами функциональных показателей. В связи с этим неблагоприятные изменения именно этих функциональных показателей могут быть предвестниками развивающейся субклинической ретинопатии.

    При многофакторном прогнозировании по ОКТ-показателям получены следующие таблицы коэффициентов регрессионной модели прогнозирования наличия субклинической ДР (табл. 4). В таблице 3 представлены соответствующие значения ИТ и вероятность наличия субклинической ДР у пациентов с СД.

    ИТ=3,377+(-0,012 х Inner parafovea)+(-0,005 х full fovea), (2)

    где Inner parafovea – значение толщины внутренней парафовеа, а full fovea – значение толщины общей фовеа.

    Учитывая ИТ из табл. 5, исследуемые разделились на 3 группы:

    - невысокий риск (ИТ до 0,5) наличия субклинической ДР (доля около 33%);

    - умеренный риск (ИТ от 0,5 до 0,8) наличия субклинической ДР (около 67%);

    - высокий риск (ИТ более 0,8) наличия субклинической ДР (100%).

    При прогнозировании по приведенной формуле площадь под ROC-кривой составляет 0,731, что соответствует умеренной точности прогнозирования наличия субклинической диабетической ретинопатии.

    Из всех перечисленных формул прогнозирования высокая точность прогнозирования имеет формула (1).

    Заключение.

    Основываясь на данных статистического анализа морфофункциональных показателей сетчатки при СД 2 типа, можно предложить следующие выводы:

    1. До проявления ранних офтальмоскопических признаков ретинопатии (микрососудистые изменения) с помощью современных аппаратных обследований (ОКТ и ЭРГ) выявляются ранние морфометрические и нейрофункциональные изменения сетчатки, в частности макулы, указывающие на наличие ранних дегенеративных диабетических поражений сетчатки.

    2. При многофакторном прогнозировании наличия субклинической ДР ЭРГ-показателями нами была получена формула (1), достаточно точно определяющая наличие доклинической ретинопатии, следовательно, неблагоприятные изменения именно этих функциональных показателей возможно являются патогномонично-прогностическими признаками развивающейся субклинической ретинопатии.


Страница источника: 100

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20087
Просмотров: 9905


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica