Таблица 1 Корреляционные взаимосвязи исходных функционально-анатомических параметров с определенным уровнем остроты зрения после факоэмульсификации катаракты при миопии высокой степени*
Таблица 2 Прогностическая информативность математических моделей
Цель
Проанализировать послеоперационную остроту зрения после факоэмульсификации катаракты в зависимости от исходных функционально-анатомических параметров при миопии высокой степени.
Материал и методы
В исследование включено 32 пациента (54 глаза) с миопией высокой степени и незрелой или почти зрелой катарактой. Критерием включения пациентов в группу было наличие выраженных помутнений хрусталика, препятствовавших проведению оптической когерентной томографии макулярной зоны до операции. Средний возраст пациентов составил 69,91±2,19 лет (от 50 до 88 лет). Сферический эквивалент рефракции составил в среднем 15,75±1,28 дптр (от -6,75 до -20,0 дптр). Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции варьировала от 0,01 до 0,2, среднее значение составило 0,09±0,02. Длина передне-задней оси (ПЗО) глаза по данным эхобиометрии составила от 26,4 до 34,11 мм (28,68±0,46).
Всем пациентам помимо стандартного офтальмологического обследования проводилось В-сканирование стекловидного тела на приборе «UD-1000», «Tomey» (Япония), исследование периферии сетчатки с помощью ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) на аппарате «UD-6000», «Tomey» (Япония) до операции, в первые дни после операции, через 1 месяц, через 6-8 месяцев.
Статистическую обработку полученных данных осуществляли в программе «Statistica 10.0». Для решения задачи прогнозирования благоприятного исхода (достижения определенного уровня остроты зрения (ОЗ) к определенному сроку после операции) был применен метод бинарной логистической регрессии. Вероятность повышения остроты зрения до определенного уровня (0,3; 0,4; 0,7; 0,8) кодировалась как бинарный признак («0» – ОЗ меньше заданного уровня, «1» – ОЗ больше или равна заданному уровню).
Результаты
Корреляционный анализ функционально-анатомических параметров в исходном состоянии у пациентов с миопией высокой степени и незрелой или почти зрелой катарактой с определенным уровнем остроты зрения в относительно ранние (1 месяц) и отдаленные (6-8 месяцев) сроки после факоэмульсификации показал, что многие из них взаимосвязаны с высокой статистической значимостью (табл. 1).
Исходная МКОЗ находится в положительной корреляционной взаимосвязи с послеоперационной ОЗ. Величина сфероэквивалента рефракции, передне-задней оси, высота ЗОСТ, высота ретиношизиса в верхне-наружном и нижне-наружном сегментах имеют отрицательную корреляционную взаимосвязь с послеоперационной ОЗ.
Статистически значимо взаимосвязанные параметры (предикторы) включались в прогностические модели, построение которых осуществлялось методом бинарной логистической регрессии, где изучалась взаимосвязь между всеми значимо коррелирующими параметрами и определенным уровнем остроты зрения как наступившим или ненаступившим событием.
Уравнение для оценки вероятности достижения определенного положительного результата выглядит следующим образом:
y = exp (b0 + b1·x1 + … + bn·xn)/{1 + exp(b0 + b1·x1 + … + bn·xn)},
где b0, b1, …bn – регрессионные коэффициенты независимых переменных х0, х1, …хn.
Предсказываемые значения для зависимой переменной больше или равны 0 и меньше или равны 1 при любых значениях независимых переменных, причем при у<0,5 прогнозируют низкую вероятность заданного уровня остроты зрения (событие не наступит), а у>0,5 – высокую вероятность (данная острота зрения будет достигнута). Сравнительная характеристика прогностических моделей представлена в таблице 2.
Заключение
1. С помощью математического анализа установлено наличие корреляционных связей послеоперационной остроты зрения с исходными функционально-анатомическими параметрами.
2. Построена математическая модель, которая позволяет прогнозировать с высокой точностью вероятность достижения определенного уровня остроты зрения в ранние и отдаленные сроки после операции при миопии высокой степени и незрелой или почти зрелой катаракте при невозможности выполнения оптической когерентной томографии до операции.
3. Для модели прогноза с незрелой или почти зрелой катарактой послеоперационную остроту зрения детерминируют следующие предикторы: максимально корригируемая острота зрения, величина передне-задней оси глаза, сфероэквивалент рефракции, высота ЗОСТ, высота ретиношизиса в верхне-наружном и нижне-наружном сегментах.
